骨瓣减压术不同时机治疗对颅脑外伤患者临床疗效、运动功能及神经功能的影响比较

骨瓣减压术不同时机治疗对颅脑外伤患者临床疗效、运动功能及神经功能的影响比较

唐宁

湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙41000

【摘要】目的：探讨骨瓣减压术不同时机治疗对颅脑外伤患者临床疗效、运动功能及神经功能的影响。方法：将2017年2月~2019年2月我院接诊的90例颅脑外伤患者纳入此次研究，采取随机数字表法将其均分为对照组和观察组两组，对照组（45例）入院24h后接受骨瓣减压术治疗，观察组（45例）入院24h内接受骨瓣减压术治疗，观察两组患者术前、术后4周运动功能评分、Barthel评分、神经功能缺损评分及术前、术后12个月格拉斯哥预后评分(GOS)及格拉斯哥昏迷评分（GCS)。结果：术前，两组患者运动功能评分、Barthel评分、神经功能缺损评分、GOS评分、GCS评分表现相近无显著差异（P＞0.05），术后4周，观察组运动功能评分、Barthel评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，术后12个月，观察组GCS评分高于对照组，GOS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅脑外伤患者入院24h内接受骨瓣减压术治疗临床疗效更佳，可有效改善患者运功功能及神经功能，提升生活质量。

【关键词】骨瓣减压术；颅脑外伤；运动功能；神经功能

颅脑损伤包括开放性损伤和闭合性损伤两种，致残率和死亡率较高，临床多以手术治疗为主，而手术时机选择与预后效果密切相关[1]。本研究收集我院收治的90例颅脑外伤患者，对骨瓣减压术不同时机治疗效果进行分析，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

将2017年2月~2019年2月我院接诊的90例颅脑外伤患者纳入此次研究，所有患者经我院确诊为颅脑外伤并于我院接受骨瓣减压术治疗，昏迷时间超过12小时，格拉斯哥昏迷评分在8分以上；排除化脓性脑膜炎、脑水肿、肝肾疾病、先天性心脏病者；患者家属对研究内容和风险知悉同意，且已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。采取随机数字表法将其均分为对照组和观察组两组，对照组（45例）男性24例，女性21例；最小年龄22岁，最大年龄73岁，平均年龄（47.5±3.5）岁；其中25例为交通事故致伤，20例为高处坠落致伤；观察组（45例）男性22例，女性23例；最小年龄24岁，最大年龄71岁，平均年龄（47.5±3.0）岁；其中22例为交通事故致伤，23例为高处坠落致伤；两组患者基线资料表现无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者入院24h内接受骨瓣减压术治疗，患者接受全麻，取颧弓上耳屏前1cm位置由耳廓上方往后至顶骨正中作切口，再经下中线往前前额发际对肌皮瓣进行翻转，取颅骨合适位置钻孔（5~6个），第1个孔为额骨颧突后，使额底、颞底减压，第2个孔为额突眉弓下，使额底充分暴露，第3~5或6个孔分别于耳前靠颞底和切口内，以便颞部骨窗底部能更接近前颅中窝，将蝶骨嵴去除一部分，保证骨窗大小，将额颞顶部位游离骨瓣去除，将硬脑膜剪开，将血肿、坏死脑组织清除干净，将颅内压控制好，以免再次出血，放置硬膜下引流管，术后3天后将引流管拔除，并给予抗生素、脱水剂、糖皮质激素；对照组患者入院24h后接受骨瓣减压术治疗，手术方式与观察组一致。

1.3观察指标

观察两组患者术前、术后4周运动功能评分、Barthel评分、神经功能缺损评分及术前、术后12个月格拉斯哥预后评分(GOS)及格拉斯哥昏迷评分（GCS)[2]。

1.4统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1运动功能评分、Barthel评分、神经功能缺损评分对比

术前，两组患者运动功能评分、Barthel评分、神经功能缺损评分相近（P＞0.05），术后4周，观察组运动功能评分、Barthel评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

2.2GOS评分、GCS评分对比

术前，GOS评分、GCS评分两组无明显差异（P＞0.05），术后12个月，观察组GCS评分高于对照组，GOS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

3讨论

颅脑外伤多因患者头部遭到间接或直接暴力击打导致脑组织、颅骨受到损伤，出现头皮裂伤、血肿、颅内血肿、颅骨骨折、脑震荡等症状。颅脑外伤会致使患者颅内压持续上升，出现脑水肿、脑挫伤、脑疝，脑组织因缺血、缺氧出现坏死，患者陷入长期持续昏迷，引起感染，脑组织失活，致使患者残疾或直接死亡。颅脑外伤治疗难度较高，传统治疗方式虽能减少患者脑内血肿，但额极暴露不充分，脑组织缺血坏死率较高，近年来，随着现代医疗水平提升，骨瓣减压术在颅脑外伤治疗中广泛应用，治疗过程中去除大面积颅骨，提升颅腔容量，对患者脑循环进行改善，将血块清除，放出水量血性液体，降低颅内压，改善患者神经功能，减少并发症，提高预后效果[3-4]。而不同时机手术，手术效果也存在一定差异，研究表明[5]，颅脑损伤患者预后多受脑水肿、脑肿胀影响，预后评估主要通过原始性反射消失和GOS评分进行评估，而尽早进行手术治疗，并给予患者对症药物治疗，可减轻患者临床症状，避免患者脑水肿加剧。本研究收集我院收治的90例颅脑外伤患者，分别在入院24h内和24h后进行骨瓣减压术治疗，结果显示，术后4周，观察组运动功能评分、Barthel评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，术后12个月，观察组GCS评分高于对照组，GOS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步证明，颅脑外伤患者尽早接受手术治疗，预后效果明显更好。

综上所述，颅脑外伤患者入院24h内接受骨瓣减压术治疗临床疗效更佳，可有效改善患者运功功能及神经功能，提升生活质量。

参考文献

[1]张强,付克兰,付生国等.标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):13-14.

[2]邱治春,张列,樊庆荣等.标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑外伤患者对其血清TFPI-1及尿L-FABP水平的影响[J].疑难病杂志,2018,17(7):675-678.

[3]江耿思,叶泽驹,邓海亮等.大骨瓣减压术后颅脑外伤患者不同时期脑切口疝发生情况研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(23):7-9.

[4]董耀荣,王东军.生物型人工硬脑膜对外伤大骨瓣减压术患者神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):30-31,32.

[5]王星,隗麟懿,陈奎屹等.控制性阶梯式减压与传统大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的对比分析[J].临床外科杂志,2018,26(10):773-776.