浅谈肾绞痛的治疗

浅谈肾绞痛的治疗

李智

李智（惠东县人民医院急诊科广东惠东516300）

【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-017-02

肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其发作机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿道急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。需急诊处理以缓解疼痛症状为首要治疗原则。

常用药物包括解痉和镇痛药物两类。解痉药物如颠茄、普鲁本辛、阿托品、654-2等可缓解输尿管平滑肌痉挛，从而达到止痛目的。镇痛药物包括非甾体抗炎药物、曲马多、杜冷丁等。此外心痛定、维生素K等对缓解肾绞痛也有一定作用。

1)维生素K1。有报道80例典型肾绞痛发作病人，治疗组给维生素K120mg+25%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，对照组给予杜冷丁75mg加阿托品0.5mg肌注，发现维生素K1同样具有明显缓解肾绞痛的作用，完全止痛率达90%与杜冷丁（95%）差异并不显著。机制：缓解平滑肌痉挛作用类似硝酸酯类化合物和罂粟碱，可降低输尿管收缩的频率和幅度，对输尿管上段的抑制作用大于下段。

2)硝苯地平为钙离子拮抗剂，能抑制输尿管收缩扩张输尿管，迅速解除输尿管痉挛。用硝苯地平10mg，舌下含化(或口服20mg)15分钟后绞痛缓解，总有效率89.4%。疼痛缓解后改为4小时口服1次。

3)吲哚美辛为抗炎镇痛药，抑制前列腺素的合成，减少尿量，降低肾内压，解除输尿管平滑肌痉挛，抑制炎症局部组织中前列腺素合成，降低炎症递质致炎致痛的增敏作用。用吲哚美辛50mg，每日3次口服；或吲哚美辛栓剂100mg，纳入肛内；同时口服硝苯地平10mg，20分钟后绞痛缓解。

4)甲氧氯普胺研究发现此药具有解痉、镇痛、镇静作用，能显著松弛内脏平滑肌。甲氧氯普胺20mg肌内注射，绞痛可在15-30分钟内缓解，并能缓解呕吐，总有效率91%。

5)胰高糖素胰高糖素是胸腺2细胞分泌的一种多肽类激素，可通过增加肾小球滤过率及抑制输尿管蠕动，使平滑肌松弛。用胰高糖素1mg+注射用水3ml静脉注射，另将高血糖素1mg+5%葡萄糖液500ml，静脉滴注1小时滴完。可增加肾小球滤过率及使平滑肌松弛，缓解肾绞痛。偶有恶心呕吐，停药后即可缓解，但嗜铬细胞瘤、糖尿病及明显尿路感染者禁用。

6)硫酸镁镁离子可使运动神经末梢乙酰胆碱释放量减少，外周神经与肌肉接头发生传递障碍，致肌纤维膜的兴奋性降低，肌肉松弛，使输尿管平滑肌扩张解痉，同时镁离子大部分由肾排出，故起到解痉、镇痛作用。25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖液500ml，静脉滴注(2-5ml/min)；治疗过程中备好钙剂以解除镁离子的不良反应。

7)利多卡因利多卡因因具有局麻作用，3—5%以原型自尿液排出，能解痉并扩张输尿管平滑肌，还有温和的镇静作用。利多卡因100mg+50%葡萄糖液40ml静脉推注，然后应用10%葡萄糖液250ml+利多卡因200mg静脉滴注：可缓解肾绞痛。

8)黄体酮黄体酮具有对输尿管平滑肌上的β-肾上腺能受体发挥作用；从而引起平滑肌细胞的电生理变化；促进泌尿平滑肌节律性活动，并有松弛、扩张作用；同时又能通过竞争性对抗醛固酮，影响肾小管上皮细胞对钠的重吸收，产生溶质性利尿。肾绞痛症状越重，发作时间越短者，效果越好

9)非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物的镇痛机制是减少肾脏内前列腺素等疼痛递质的生物合成；减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压。常用治疗肾绞痛的非甾体抗炎药物主要有以下三种：①双氯酚酸钠，是2005年欧洲泌尿外科学会尿石症指南首推的镇痛药，常用量是栓剂或片剂50mg，每天两次，当预计有结石自排可能时，可连用3-10天，不仅可预防绞痛发生，而且还可减轻输尿管水肿，有利于排石。②酮咯酸，酮咯酸是一种异丁芬酸类非甾体抗炎药物，常用量为每次30-60mg，最大量每天120mg，连续使用不超过2天。③消炎痛，是国内常用的一种治疗肾绞痛的非甾体抗炎药物，用药方法是消炎痛肛栓100mg，每天1次。

10)阿托品阿托品为竞争性M受体阻断药，其作用广泛，能解除平滑肌的痉挛，对多种内脏平滑肌去游松弛作用，尤其是当平滑肌处于过度活动时，其松弛作用更为显著。

11)针灸治疗针灸治疗肾绞痛不仅能迅速止痛，并可促进结石排出，方法简便易行、无成瘾或口干等副作用。治疗肾绞痛的主穴，肾俞、关元、三焦俞、三阴交、阴陵泉。

什么情况下选用什么药物，需视病情由医生决定。一般情况下，疼痛不太严重时可用消炎痛栓肛门给药，或心痛定口服。疼痛较重者可用强痛定、阿托品或654-2肌肉注射。疼痛较剧烈时应用哌替啶或吗啡，同时辅以阿托品或654-2.上述药物都有一定不良反应，止痛郊果越好不良反应越大，应同时需注意。青光眼和前列腺肥大患者禁用阿托品等抗胆碱药物。哌替啶和吗啡为成瘾性镇痛药更应慎用或少用。

参考文献

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