疤痕子宫孕妇阴道试产168例临床观察

疤痕子宫孕妇阴道试产168例临床观察

刘瑞娟

刘瑞娟(清苑县人民医院河北清苑071100）

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-016-01

【摘要】目的分析足月妊娠疤痕子宫孕妇阴道试产对围产期结局的影响，探讨疤痕子宫阴道分娩的可实施性。方法选定我院2005年1月到2009年1月，住院分娩的疤痕子宫孕妇168例阴道试产与同期住院172例疤痕子宫的孕妇剖宫产分娩比较，结果两组胎儿窘迫率和新生儿窒息发生率比较差异无统计意义（p>0.05）两组发生产后出血量及产褥感染率的比较差异有统计学意义(p<0.01)。结论疤痕子宫足月孕妇在严密监护下可行阴道试产，阴道分娩成功率很高，对产妇及新生儿损伤明显低于剖腹产。

【关键词】疤痕子宫再次妊娠阴道试产

【摘要】目的分析足月妊娠疤痕子宫孕妇阴道试产对围产期结局的影响，探讨疤痕子宫阴道分娩的可实施性。方法选定我院2005年1月到2009年1月，住院分娩的疤痕子宫孕妇168例阴道试产与同期住院172例疤痕子宫的孕妇剖宫产分娩比较，结果两组胎儿窘迫率和新生儿窒息发生率比较差异无统计意义（p>0.05）两组发生产后出血量及产褥感染率的比较差异有统计学意义(p<0.01)。结论疤痕子宫足月孕妇在严密监护下可行阴道试产，阴道分娩成功率很高，对产妇及新生儿损伤明显低于剖腹产。

【关键词】疤痕子宫再次妊娠阴道试产

2.2两组比较，阴道分娩的孕妇产后出血及产褥感染明显低于对照组剖宫产孕妇，差异有统计学意义（p均小于0.01)。两组间新生儿窒息发生率未发现存在差别（p>0.05）。

3讨论

我院剖宫产率为20%左右，随着近几年疤痕子宫的增多，剖宫产率增加达30%-40%。我院严格掌握剖宫产指征。对于疤痕子宫的孕妇，在阴道试产条件满足的情况下，给予试产，试产成功率达80%-90%以上，无一例子宫破裂的发生。观察组168例阴道分娩成功152例（自然分娩136例，胎吸6例，催产素催产10例），试产失败16例（先兆子宫破裂1例，枕后位、枕横位8例，孕妇不能耐受要求手术7例），试产成功率为90.48%。分娩的新生儿体重2500g-4000g不等。两例最大新生儿体重4250g安全分娩，同时避免了剖宫产所带来的出血多，减少了产褥感染，母婴近远期并发症的发生，为产科医生选择疤痕子宫的孕妇分娩方式提供了可靠依据。阴道试产中只要我们医护人员细心耐心，充分把握阴道试产的条件、适应症。在试产过程中严密监护，随时注意子宫形态，子宫下段有无压痛。及时发现先兆子宫破裂。做好剖宫产准备。如果不出现新的剖宫产指征，一般情况下试产成功。

有关资料报道剖宫产对母亲的远期显著影响是子宫内膜异位症，机体抵抗力下降，宫外孕，腹部不适，盆腔炎等等。对新生儿的近远期影响是医源性早产，新生儿损伤，新生儿湿肺及肺透明膜病，新生儿黄疸（有报道认为剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一），免疫功能低下，过敏性哮喘发生率高等等。

国内外有关资料显示，剖宫产增加到一定水平(20-30%）围生儿死亡率确有明显降低，但剖宫产率增加（40%-50%）不仅不能再降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿死亡率。

总之，作为产科医生不应过分强调一次剖宫产，次次剖宫产，严格掌握剖宫产指征，把剖宫产率降到最低。也不必过分强调疤痕子宫破裂的危险，排除阴道分娩禁忌症，对剖宫产术后的再妊娠的孕妇给予试产机会，以提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

参考文献

[1]林传喜.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究，中华妇产科杂志2005.30(12):712.

[2]张小勤.剖宫产术后再次妊娠117例的分娩方式分析，中国实用妇科与产科杂志2006.22(1):57-58.