黄祖芳钟明杰(黑龙江省双鸭山市饶河县中医院黑龙江双鸭山156700)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0122-02
典型急性心肌梗死(简称心梗)临床诊断较容易。非典型急性心肌梗死因无典型胸痛,心电图无病理性Q波,心肌酶升高不明显,极易造成误诊漏诊。笔者就本院2000年以来收治的52例不典型急性心肌梗死病例作一总结,旨在提高对该病的警惕。
1临床资料
1.1一般资料本组病例中,男34例,女18例,年龄28~84岁,平均年龄62.4岁,其中50岁以上者48例占92%。合并高血压病20例,高脂血症l9例、糖尿病8例、脑梗塞7例,慢性支气管炎、肺气肿5例及多发性大动脉炎1例。
1.2病例选择(1)无典型胸痛;(2)心电图无病理性Q波及ST段弓背向上抬高;(3)血、清酶AST、CK等在发病后24~48小时内升高超过正常值2倍以上。
1.3症状见附表
2诊疗情况
2.1诊断主要依据心电图与心肌酶学动态变化,其中前壁心梗l4例、广泛前壁心梗7例、高侧壁心梗5例、下壁心梗12例、右侧心梗2例及心内膜下心梗l2例。
2.2本组病例中误诊30例,其中院外21例,院内9例。误诊情况如下:(1)以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统表现者9例占17.3%,入院前有4例误诊为急性胃炎,2例误诊为急性胃肠炎,3例误诊为急腹症;(2)以喘憋、咳嗽、胸闷或呼吸困难等呼吸系统表现为主者8例,入院前5例误诊慢性支气管炎急性发作,2例误诊为急性气管炎,l例误诊为支气管哮喘;(3)以头晕晕厥、神志不清等神经系统表现为主者6例,其中糖尿病4例、脑梗塞2例,3例误诊为糖尿病酮症酸中毒,1例误诊为低血糖昏迷,2例误诊为单纯性脑梗塞;(4)以皮肤湿冷、血压低等循环衰竭为主要表现者3例,其中误诊为感染性休克l例,低血容量性休克2例;(5)以牙痛、面痛、颈部痛等为主要表现者4例,其中2侧误诊为牙龈炎,2例误诊为三叉神经痛。以上均经及时作心电图及心肌酶学检查而确诊为急性心肌梗死。
2.3转归经积极治疗除6例死亡外,其余均痊愈或好转院。
3讨论
患者有心绞痛发作史,又出现持续性、压榨性或窒息性胸骨后或心前区疼痛,伴有出汗、心音低钝,口服硝酸甘油不能缓解,心电图出现典型改变,心肌酶升高,则急性心梗诊断较容易。反之,若不具备典型的临床表现和心电图改变,心肌酶升高不明显,则早期诊断较困难,易造成误诊误治。作者体会,临床上遇到下列情况,要及时做心电图和心肌酶学检查,以期得到早期诊断。
3.1中年以上男性,特别是肥胖或有高血压病、高脂血症,出现与饮食关系不大的上腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状,而一般治疗无效时,应想到心肌梗死,及时查心电图及心肌酶学。
3.2有慢性肺部疾患,出现突然加重的呼吸困难,要及时查心肌酶学及心电图,并与以往心电图进行比较,以期排除或确诊心肌梗死,若平时无慢性肺部疾患,突然出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状,更应考虑心梗可能,及时查心电图。
3.3有糖尿病史或多发性大动脉炎,应定期查心电图及心肌酶,特别是出现循环衰竭或意识障碍时,应想到心梗可能。
3.4有脑血管病、特别是有脑梗塞时,可能少部分并发心梗,需常规作心电图,以免漏诊。
3.5有冠心病、高血压病史,突然出现低血压或休克时,应常规查心电图及心肌酶。
3.6中老年人出现牙痛、面痛、颈部病,也应考虑有心梗可能,需常规查心电图。
3.7若出现上述临床症状,心电图无病理性Q波,仅有ST-T改变,应查心肌酶,以诊断心内膜下心梗,或动态观察心电图变化。