芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法治疗肩周炎的临床观察

芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法治疗肩周炎的临床观察

闫进军孙谊祝礼芸

荣成市中医院山东荣成264300

摘要：目的探讨芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法在肩周炎的临床治疗中的应用价值。方法将102例病例随机分为治疗组52例和对照组50例，治疗组采用芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法；对照组只采用雷火灸、运动针法。结果：治疗组总有效率为92．3％，对照组总有效率为74％，两组比较，差异有统计学意义（P<0．01），治疗组疗效优于对照组。结论芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法共同作用，可有效治疗肩周炎症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。

关键词：芪藤胶囊；雷火灸；运动针法；肩周炎

肩周炎是肩部关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性炎症反应，患者年龄多在50岁左右，亦称“五十肩”，女性多于男性。我院采用芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法治疗肩周炎，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料临床观察抽取自2012年1月-2015年2月，在荣成市中医院针灸科门诊及病房接收诊治的肩周炎患者102例，均符合肩同炎的临床诊断标准。观察组52倒，男22例．女3O例。年龄32～75岁；病程2周～1.2年；右肩2O例，左肩31例，双肩1例。对照组50例，男29例，女21例；年龄35～68岁；病程6周～1年；右肩26例，左肩24例。两组患者的性别、年龄及病程等分布情况经X2检验和t检验，差异无显著性（P>0．05），具有可比性。

1.2诊断标准参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准。

1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。

4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3纳入标准：

符合诊断标准，愿意配合治疗的患者。

1.4排除标准：

1）纳入后发现不符合纳入标准的病例者。

2）有明显颈椎病、骨折及韧带断裂。

3）有肩关节结核、肿瘤者。

4）由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。

5）纳入病例在试验过程中发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受治疗者，中止试验并予以剔除。

6）不能坚持治疗，或未按规定接受治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者，予以剔除。

2治疗方法

2.1运动针法：

【取穴】

主穴：条口透承山

配穴：以条口透承山为基础，肩内廉痛：肩髃；肩外廉痛：肩髎；肩前廉痛：肩内陵；肩后廉痛：肩贞（或臑俞）。

操作：患者取正坐位，选条口透承山，进针后做提插捻转泻法，并在行针时令患者肩关节做前伸上举，外展上举，后伸及前后回旋等动作，幅度由小到大，持续捻转3分钟，休息5分钟，再如前行针1次，留针10-20分钟，每日1次，10次为一疗程。慢性、病程长者，局部用拇指揉按肩外俞、天宗、臑俞、臂臑、肩前等穴，每次5-10下，并强做上述运动。

2.2雷火灸治疗：

患者取侧卧位，使用雷火灸专用艾条及两个两斗式灸具盒。点燃艾条后，每孔各插入艾条一炷，盖好灸具盖，将两个两斗式灸具盒分别垂直于臂臑穴，温灸30min。注意距离，以免烫伤。每日治疗1次，10次为一疗程。

治疗组：运动针法结合雷火灸并口服我院自制药剂芪藤胶囊。一次5粒，一日3次。主要药物：黄芪、鸡血藤、当归、白芍、丹参、葛根、桂枝、羌活、威灵仙、防风、麻黄、生姜、大枣、炙甘草。

对照组：运动针法结合雷火灸，每日治疗1次，10次为一疗程。

疗程：每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗2疗程后评定疗效。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）制定有关“肩周炎”的疗效标准：

1.治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。

2.显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。

3.有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。

4.无效：症状无改变。

3.2治疗结果

治疗结果两组疗效经统计学分析，差异有统计学意义（P<0．01），治疗组疗效优于对照组。（见表1）

注：两组比较，P<0．01

4.讨论

早在《黄帝内经》就记载了运用针法和灸法来治疗各种痛证，《素问•痹论》“五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各有随过，则病廖也。”又如《灵枢•周痹》提到“众痹...刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起”。《千金方》中有“言人有病痛，即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快或痛，灸刺皆验”。“凡病皆由气血壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”可见针灸的作用主要是疏通经络使气血运行通畅。诚如《灵枢•本脏篇》所说：“血活则经络流行，营复阴阳，筋骨颈强，关节清利矣。”

雷火灸是改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉，调节人体功能的作用。雷火灸强大的火热力及红外线辐射力，直接作用于肩关节，达到循经感传，通导经络和调节微循环的作用，起到祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络止痛等功效。雷火灸可以使血管扩张，血流加速，抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，能调整人体免疫功能，使组织变软，促进局部的新陈代谢，消除无菌性炎症和水肿，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而起到活血化瘀，温通经脉，解痉止痛的作用。

针刺可通经活血，双向调节机体气血，使疼痛缓解。但传统的刺法重视局部穴位的应用，但忽视了针刺时运动的作用，同时，留针时间过久，患者长时间保持一种体位，又会妨碍局部气血的流通，同时对活动度的改善效果差，进而影响了疾病的康复；运动针法，则以“动”为主，边针刺边主动或被动活动肩关节，不但加强疏经通络作用，调和阴阳，运行气血，提高痛阈，改善局部微循环，而且在运动中能解除局部肌肉痉挛，舒筋止痛，故能提高针刺的效果。

芪藤胶囊，能够补气养血化瘀，祛风散寒除湿，通经活络止痛。芪藤胶囊方中黄芪补中益气，大补元气，主脏，活血，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；鸡血藤补血活血通络，二药为君药共奏补益气血、活血通络之效。当归、白芍、丹参养血补血和营，活血化瘀通络协同黄芪益气生血。葛根、桂枝辛温解肌发表，温经散寒，为臣药。羌活、威灵仙、防风辛温发散，祛风除湿，宣痹止痛；麻黄发表散寒，温行经脉；生姜辛散解表，助麻黄发散水湿；大枣补虚益气，资其生血之源，与生姜共同调和营卫；共为佐药。炙甘草助君药黄芪益气和中，为使药。诸药合用，共奏补气养血化瘀，祛风散寒除湿，通经活络止痛之效。

本研究结果表明芪藤胶囊结合雷火灸、运动针法共同作用，可有效治疗肩周炎疼痛症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京中医药大学出版社，1994：201，202，203.