输卵管结核32例X线造影诊断及临床分析

输卵管结核32例X线造影诊断及临床分析

领雪峰韩采青

领雪峰韩采青(青海省海西州人民医院放射科817000)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0085-02

【摘要】目的加深对输卵管结核的X线特征的认识，提高对本病的认识和诊断水平。方法回顾分析32例输卵管结核患者的子宫输卵管造影检查。结果输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、积水10例；串珠状型6例；锈铁丝型4例；输卵管走形僵直型3例；峡部梗塞型6例；宫角阻塞型2例；输卵管阻塞合并管旁静脉返流型2例。本组中有肺结核史例、胸膜18例。结论子宫输卵管造影对大部分输卵管结核能做出明确诊断。

【关键词】输卵管结核X线造影

输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。是不孕症的主要原因之一。生殖器结核中输卵管是主要受侵器官，占85%～95%。其次为子宫、卵巢、子宫颈及盆腔。多发于20～40岁的妇女。随着结核病发病率的逐年升高,输卵管结核导致的不孕症病例亦逐年增加，为了提高对输卵管结核的认识和诊断水平，笔者对我院于2001年2月至2005年12收住院的32例输卵管结核患者的X线造影特征性征象进行了回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料

选择2001年2月至2005年12月经临床、病理检查证实、确诊的输卵管结核患者32例。其中原发性不孕24例、继发性不孕8例；年龄22～37岁，平均26岁。婚后性生活均2年以上,不孕时间最短2年,最长9年,未采取任何避孕措施，男方检查无异常。

1.2方法

术前排空膀胱，取膀胱截石位,先常规小骨盆摄平片1张外阴常规消毒铺巾,放阴道窥器、消毒阴道及宫颈,放消毒双腔管于宫内,缓慢推注40%碘化油。当监视见子宫充盈后输卵管开始显影时拍摄第1张平片,然后注入少许碘化油再摄第2张平片,如有阻力可适当加压。24h后再拍第3张平片,了解造影剂在盆腔的弥散情况。

2结果

在32例输卵管X线造影患者中，可见输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、积水10例；串珠状型6例；锈铁丝型4例；输卵管走形僵直型3例；峡部梗塞型6例；宫角阻塞型2例；输卵管阻塞合并管旁静脉返流型2例。有2例显示骨盆两侧不规则状钙化影。本组中有肺结核史例、胸膜18例。

3讨论

随着结核病发病率的逐年升高,输卵管结核导致的不孕症病例亦逐年增加，输卵管结核是由结核分枝杆菌引起的输卵管炎。输卵管结核潜伏期很长，可达1～10年，多数患者在日后发现输卵管结核时，其原发病灶多以痊愈。

3.1输卵管的炎症会导致输卵管的粘连或堵塞，会引起不孕。多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既往有肺结核接触史或曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、骨结核等疾病，未经系统治疗或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但生殖器结核仍在活动破坏。输卵管结核由于不同的感染途径，结核性输卵管炎初期大致有3种类型。1）结核性输卵管周围炎：输卵管浆膜表面满布灰白色粟粒样小结，开始并不波及深层肌肉和粘膜组织，常常是弥漫性结核性腹膜炎或盆腔腹膜炎的琣分，整个盆腔器官、肠管、肠系膜、腹膜的浆膜面和子宫表面均有许多散在的灰白色、大小不等的干酪化结节，直径自数mm到1cm，整个浆膜面充血、肿胀，可能出现少量腹水。2、间质性结核性输卵管炎：最初在粘膜下层或肌层出现散在的小结节，病灶开始比较局限，继续发展则向粘膜和浆膜方向侵犯。3、结核性输卵管内膜炎：系输卵管内膜首先受累，常发生于输卵管的远侧端。伞端粘膜肿胀，管腔逐渐变大，粘膜皱襞由于坏死及表面上皮剥脱而互相粘连。但伞部不一定闭锁，可发生外翻而仍保持开放。此型多半通过血行感染，继发于结核性腹膜炎者，较为少见。据统计结核性腹膜炎患者中仅13.5%有生殖器结核，而生殖器结核并有腹膜结核者却占32.8%，说明在输卵管伞端开放情况下，结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜。