皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕的临床措施

皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕的临床措施

刘良

刘良

广西钦州市第一人民医院535000

【摘要】目的研究皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕的临床措施和临床效果。方法选取我院100例头面颈部瘢痕患者，将其随机分为治疗组和对照组分别50例，治疗组患者采用皮肤软组织扩张术进行修复，对照组患者则采用激光治疗的方法，对比两组患者临床效果。结果治疗组患者手术成功率为92%，满意度为86%，对照组患者手术成功率为74%，满意度为70%，治疗组成功率和满意度明显大于对照组，对比P＜0.01，具有统计学意义。结论运用皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕效果明确，值得临床推广。

【关键词】皮肤软组织扩张术；修复；瘢痕：临床措施

为进一步研究皮肤软组织扩张术对瘢痕的修复应用和效果，笔者选取我院100例头面颈部瘢痕患者，将其随机分为治疗组和对照组分别50例，对治疗组患者进行皮肤软组织扩张手术，对照组患者则采用激光治疗的方法，对比两组临床效果和患者满意度，发现皮肤软组织扩张术效果优于激光治疗，现总结如下。

1材料与方法

1.1材料

选取我院2009年1月至2013年2月收治的100例头面颈部瘢痕患者，其中男性38例，女性62例，年龄16~59岁，平均年龄34.7岁；瘢痕异常部位分布为:头面部66例,颈部34例；异常时间为：1月~一年。将100例患者按随机分配的方式分为治疗组和对照组分别50例，两组患者各临床资料如年龄、性别、瘢痕部位面积、瘢痕异常时间等各方面均无显著差异性（P＞0.05）。

1.2方法

对对照组患者进行激光治疗，治疗组患者采用皮肤软组织扩张术。

1.2.1皮肤软组织扩张的方法

①术前进行常规检查，依据拟切除瘢痕的部位和面积，结合正常皮肤条件，选择___________扩张器大小和形状；

②在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口，按部位不同将扩张器植入皮肤深层，注射装置置于体外，充分止血后分层缝合伤口；

③定期向埋置的扩张器内注水，使扩张器扩张，使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大；

④待扩张皮肤面积达到一定程度，一般为瘢痕面积的3倍时，行二期手术，取出扩张器，切除瘢痕，利用扩张的皮瓣，通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损，分层缝合伤口，皮瓣下放置引流条。注意事项：植入扩张器后，防止扩张器与外力撞击、挤压等造成扩张器破裂、渗漏；避免扩张部位皮瓣被蚊虫叮咬，防止皮瓣感染破裂；植入扩张器部位皮肤如有红肿、热痛，或有分泌物的流出及体温升高，应及时让医生处理；注意个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，衣物要柔软舒适，防止扩张皮瓣的感染，以提高手术成功率[1.2]。

1.2.2激光治疗的方法

治疗前先清洁面部，标记出瘢痕修复的范围，做局部浸润麻醉，接通电源预热激光器，调试合适参数后先在病变处试验1-2个光斑观察反应，无不良反应后，在痤疮瘢痕部位做激光治疗，治疗结束后，用无菌纱布包扎。

注意事项：术后保持创面清洁、干燥，避免水或化妆品污染创面；避免剧烈运动，以防伤口牵拉裂开；创面自然脱痂，切忌强行揭去痂皮，以防瘢痕增生；痂皮脱落后应避免日晒，禁用光敏性药物和食物，可外搽防晒剂以防色素沉着；注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症[3.4]。

1.2.3治疗标准

显著有效:与手术前对比,瘢痕消失或改善明显,未有明显的色素差,疼痒消失或明显减轻；有效:瘢痕从暗红变为浅色,质地变软,色素变浅,面积缩小,轻微痒疼感,活动较治疗前有所改善；无效:无明显改变。

1.3统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS12.0统计学软件分析，P＜0.05为有显著差异，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者效果对比分析

两组患者经治疗后大部分有明显改善，治疗组患者显著有效32例；有效14例；无效4例，总有效率为92%；对照组患者显著有效24例；有效13例；无效13例，总有效率为74%，治疗组的总有效率远高于对照组，效果明显，两组患者治疗效果对比有统计学意义，如表一所示：

2.3皮肤软组织扩张术并发症情况经调查，患者对皮肤软组织扩张术不满意的最主要原因是因为术后并发症的发生，在治疗组中，术后共出现并发症5例，其中血肿2例,，感染2例，扩张器外露1例，并发症发生率10%。

3讨论

瘢痕是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果[5]。但过大的瘢痕，特别是位于头面颈部的瘢痕，给人们的外观造成重大的影响，甚至有可能引发一些列并发症等，危害人体健康。当前对瘢痕的修复临床上有很多方法，如中药精华素治疗、物理治疗、化学治疗、激光治疗放射治疗等，但无论哪一种都有自身的局限性。

皮肤软组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用，获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法[6]，其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，能最大程度达到美容修复的目的，因此在临床上被广泛应用。

皮肤软组织扩张术前后出现的一些感染、切口裂开、血肿等并发症并非无法避免。临床中我们可以采取多种措施来降低其发生率，如：一、提高医生技能,模拟训练,提高手术的熟练程度；二、对症处理,如切口裂开,原因是剥离层次浅或注入水过量,手术中要适当选择剥离层的深度,控制注水量；三、手术过程中注意伤口的清洗,严格按照无菌操作，减少感染[7.8]。

由以上研究可知，与激光治疗相比，皮肤软组织扩张术效果更佳，手术成功率高，临床效果好。调查中发现，激光治疗对瘢痕程度较轻的患者成功率高，对于瘢痕严重的患者则失败率高；而皮肤软组织扩张术对不同严重程度的瘢痕治疗效果没有明显差别。

参考文献：

[1]曹建平.复合皮移植修复颈部瘢痕挛缩畸形10例的护理[J].中国医药导报,2012,(18):140-141-146.

[2]梁瑞芳,韩金柱.皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕[J].中国烧伤创疡杂志,2008,(04):320-321.

[3]梁彦辉,刘群,冯世海,赵永健,施耘.皮肤软组织扩张术在头面颈部瘢痕修复中的应用[J].广东医学,2008,(06):1073.

[4]张旭东,赵启明,甘精兵.皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用[J].中国美容医学,2009,(07):899-901.

[5]李若刚.皮肤软组织扩张术在头面颈四肢瘢痕修复应用[J].医药论坛杂志,2009,(12):50-51.

[6]张海平.皮肤软组织扩张术应用于头面部烧伤的围手术期护理[J].中国医药导报,2005,(21)

[7]张文书.瘢痕疙瘩的研究与综合治疗[J].中国医药导报,2009,(22):220-221.

[8]睢瑞和.全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J].中国医药导报,2007,(36):242.