急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析柴青春

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析柴青春

柴青春

（甘肃省酒泉市瓜州县人民医院普外科甘肃酒泉736100）

【摘要】目的：关于急性结石性胆囊炎疾病，应用手术治疗的体会探讨。方法：选取200例来我院进行疾病诊断与预后的病患，进行研究，所有患者均需要接受腹腔镜胆囊切除术，分四组探究最佳的手术时间，以及患者手术治疗中，需要再次接受开腹手术治疗的相关危险因素。结果：第一组患者的各项指标数据，较之于另外三组，优势显著，组间数据比较后，差异大，有意义，P<0.05。结论：患者在疾病病发后的2天内，施行切除术有助于尽快恢复。

【关键词】胆囊炎；切除术；时机；中转开腹

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0048-01

患者的胆囊管，由于胆结石的聚集，发生管道的阻塞，此时需要通过胆管的胆汁无法顺利通过，继续留在胆囊内，易导致该处发生严重的感染情况，即就是急性结石性胆囊炎。罹患该疾病的患者，临床症状多为腹部的剧烈疼痛情况，严重者疼痛会蔓延至肩胛部位，且患者身体温度会升高，伴有呕吐等表现，医生对胆囊触诊时，患者会感到明显的触痛，以及白细胞计数会出现异常的增高情况[1]。因此出现上述症状的患者需要即刻就医诊治，避免病情恶化导致更为严重的胆囊坏疽疾病的发生。目前针对该疾病，治疗方法为腹腔镜下胆囊切除术，由于该术治疗期间患者易出现较多的不良表现，在本文的研究中，选取确诊为该疾病的200例患者，作为临床手术干预的研究对象，探讨该手术施行对患者身体康复最有利的时间，以及部分患者切除术无法顺利进行，需要进行开腹手术的原因，全文内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2016年1月—2018年1月，收治的疾病患者，共计200例来研究。经过临床医生和影像学检查的诊断，可知所有的患者均符合临床急性结石性胆囊炎的诊断标准。患者中的男性、女性的人数分别为：109例、91例；患者的年龄处于18～65岁之间，平均年龄在（39.8±2.4）岁；将患者按照手术时间的不同，分为四组，具体手术时间为：发病后的48小时内、48～72小时、72小时以上，以及在患者发病后先入院接受常规干预治疗，待到病患身体指征符合手术标准后，再行手术治疗。将上述患者的临床基本资料做以组间比较，差异不明显，P＞0.05。

1.2方法

手术前，对各组病患的身体指征，进行详细的监测与观察，应用三孔法、四孔法手术。部分患者手术难度较大，需要采用胆囊抽液法干预。手术过程中，需要在病患的创口位置，置入腹腔引流管，对渗液、渗血情况进行处理。记录、比较所有患者的手术资料与结果。

1.3统计学方法

将所得数据经SPSS.19统计学软件实施相应分析，计量资料经（x-±s）表示、t检验，计数资料经n（%）表示、χ2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。

2.结果

4组患者术后，发生并发症的人数，对比后相差不大，各组均有患者出现切口/肺部感染、胆漏、胆管损伤等情况。在手术时间方面，该疾病在48小时内病发，并接受手术治疗的患者，手术时间较短，且出现术中转开腹手术的病患，仅有1例，与其他三组的这两项数据对比后，有着统计学意义的巨大差异性，P＜0.05，数据参见表一。另外三组之间的数据值较为接近，有略微的差异，无统计学意义，P＞0.05.对中转开腹的16例患者（32.00%）进行研究，可知在Logistic回归分析中，病患的年龄、性别、临床症状表现等与该情况的发生无关。病患存在胆囊肿大且囊壁厚度超过6毫米、身体体温过高、右上腹肌肉紧张、手术开始时间在48小时以上等因素，与该情况的发生有相关性，对上述因素进行回归分析，患者身体的白细胞计数异常、手术时间是最主要的影响因素。

3.讨论

腹腔镜手术，属于临床一种疾病治疗十分有效的微创手术，该种手术在患者身体表面造成的创伤较小，患者的手术和住院时间缩短，且患者在术后不易出现各类并发症，因此预后效果好[2]。但是胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术对病灶部位进行处理时，手术的难度较大，操作时易使得病患的胆管内部受损，出现不同程度的渗血/液情况，部分患者在术中如果表现出不符合切除术的指征时，还需要医生及时对其进行开腹手术处理[3]。对该疾病以往手术救治的结果进行研究，可知患者在不同时间内接受该手术，出现中转开腹的人数不同[4]。在本文的研究中，选取4个时间段，分四组患者依次进行手术，结果可知：患者发病后，及时就医，且在2天内，快速的开展该手术，病患的术中出现此种情况的概率较低，患者在术后可以得到良好的恢复，发生并发症的人数得到有效的控制。而在另外三个时间内的手术结果：患者手术中需要应用开腹手术治疗的人数较多，且手术进行的时间较长，很多患者由于术后的并发症，在术后身体恢复的时间较长，给病患的身心易造成较大的痛苦，增加经济负担。

综上所述，导致患者出现术中转为开腹手术的原因较多，需要医生重点把握好发病时间，以及白细胞计数这两个指标，在48小时内，尽快对患者进行手术预后。

【参考文献】

[1]庞涛,庞博文.浅论对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机[J].当代医药论丛,2017,15(05):37-38.

[2]章琳,彭华彬,孙海光.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术体会[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2650-2651.

[3]邓仲鸣,赵云.不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后[J].肝胆外科杂志,2015,23(06):418-420.

[4]张立明.急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(06):450-456.