宫外孕运用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床观察张小红

宫外孕运用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床观察张小红

张小红

肇源镇卫生院黑龙江大庆市166500

摘要：目的：探讨米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕的临床效果。方法：将我院2018年1月～2018年6月期间收治的60例宫外孕患者作为观察对象收，随机分为米非司酮联合甲氨喋呤组(实验组)和单用甲氨蝶吟组(对照组),每组各30例，对两组疗效进行比较，计算两组患者的治疗有效率。结果：实验组痊愈率83.3%，对照组痊愈率50.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。实验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：米非司酮联合甲氨喋吟治疗宫外孕安全有效。

关键词：宫外孕；甲氨喋呤；米非司酮

Clinicalobservationonthetreatmentofectopicpregnancywithmethotrexatecombinedwithmifepristone

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofmifepristonecombinedwithmethotrexateinthetreatmentofectopicpregnancy.METHODS:SixtypatientswithectopicpregnancyadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toJune2018wererandomlypidedintomifepristonecombinedwithmethotrexategroup(experimentalgroup)andmethotrexatealone.Groups(controlgroup),30casesineachgroup,theefficacyofthetwogroupswerecompared,andthetreatmentefficiencyofthetwogroupswascalculated.RESULTS:Therecoveryratewas83.3%intheexperimentalgroupand50.0%inthecontrolgroup.

Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Mifepristonecombinedwithmethotrexateissafeandeffectiveinthetreatmentofectopicpregnancy.

Keywords:ectopicpregnancy;methotrexate;mifepristone

受精卵着床于子宫体腔以外的位置为异位妊娠，也被称为“宫外孕”。异位妊娠的常见症状为阴道流血、腹疼、腹部包块，症状严重者可以出现晕厥、休克等。一般情况下，腹腔出血时呈贫血样；而大量出血后，患者出现面色发白、脉搏快且弱，血压下降明显等典型的休克症状。许多异位妊娠患者多有生育的需求，因此保守治疗成为异位妊娠早期治疗的重要方法。因此，本研究针对甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕中的临床疗效展开分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2018年6月期间收治的60例宫外孕患者作为观察对象，随机分为实验组与对照组。实验组患者年龄为20～35岁，平均26岁。对照组年龄为21～33岁，平均为26.5岁。本次研究入选标准：①以《妇产科学》中关于异位妊娠的诊断标准进行诊治；②患者对本次研究知情并签署同意书。排除标准：本次研究使用药物禁忌证患者、异位妊娠破裂、包块直径＞3cm、血β-HCG＞4000IU/L、超检查观察到明显的活动性出血。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用单药甲氨蝶呤，肌注0.4mg/（kg•d）甲氨蝶呤，1天1次，5d为1疗程，总计用量为100mg。实验组则采用甲氨蝶呤联合米非司酮，甲氨蝶呤用药方法同对照组，口服50mg米非司酮，间隔时间为12h，连续服用3d，总共服用6次。空腹或饭后2h用温水服用。

1.3观察指标

比较两组患者的临床疗效，对比两组患者包块消失时间以及住院时间，并记录两组治疗期间的不良反应。本次研究临床疗效参照相关文献制定：有效：阴道出血停止，包括缩小或消失，血β-HCG恢复正常或明显下降；无效：患者的β-HCG无明显变化甚至升高，腹痛明显，包块增大。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

实验组中有25例患者有效，痊愈出院，5例患者需要继续治疗；对照组中15例患者痊愈，15例患者需要继续治疗。患者的临床疗效要明显高于对照组（P<0.05）具有统计学意义。两组患者治疗期间无明显不良反应发生。

3.讨论

宫外孕的临床治疗从过去的手术治疗逐渐过渡到药物保守治疗。手术治疗不但容易对患者的身体造成损伤，同时可能发生多种并发症，对患者妊娠有一定的影响，且许多患者有保留生育功能的要求，而手术治疗无法满足患者的再生育要求。随着研究的深入，临床发现甲氨蝶呤是宫外孕临床治疗中最有效的药物。而药物保守治疗作为一种非创伤性治疗措施，满足了患者对于保留生育能力的要求，更容易被患者接受。宫外孕是孕期妇女的一种常见病，由于输卵管管腔或周围的炎症，导致管腔运行不畅，孕卵难以正常运行而被迫停留在输卵管着床发育，引起妊娠流产或破裂等。研究显示，宫外孕的发病率与性传播疾病和子宫内手术操作率有关，临床上采用早期诊断保守治疗，可有效减少患者生殖器官损害。常规疗法采用甲氨蝶呤注射法杀死胚胎，但该药副作用大，患者不良反应多，容易引起患者肾脏功能损坏。

甲氨蝶呤是宫外孕保守治疗中应用比较频繁的药物，效果明显且安全性高。该药是一种抗代谢类药物，主要作用于S期细胞，通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，促使其无法还原成四氢叶酸，阻碍DNA合成，并最终导致胚胎细胞无法生长而停止发育，并出现坏死、脱落和吸收的结局。该药物同样能用于恶性肿瘤的临床治疗中，在急性白血病、乳腺癌、头颈部癌、肺癌等癌症中具有一定的应用价值。甲氨蝶呤能够通过抑制胚胎滋养细胞的生成，使得胚胎细胞逐渐坏死，在早期异位妊娠的临床治疗中具有较好的应用效果，对于意外怀孕的妇女是一种安全高效的补救措施[1]。

米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，能够通过与孕激素受体的竞争性结合从而阻断孕激素与受体的结合，能够使孕激素失去活性从而无法发挥生理作用。孕激素在维持妊娠中具有重要作用，米非司酮应用于宫外孕患者能够促使患者的蜕膜与绒毛萎缩，从而使得胚胎坏死而达到终止妊娠的效果[2]。米非司酮适用于早期妊娠患者，其在妇科肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤以及围绝经期功血等疾病的临床治疗中都有广泛应用功能。米非司酮口服后在30min内即可吸收，能够提高子宫收缩力，促使孕囊早期排除。

甲氨蝶呤与米非司酮的联合应用能够有效提升早期异位妊娠的临床疗效，因此目前临床采用联合用药的方式。本研究结果表明，实验组患者的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；实验组包块消失时间以及住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗期间无明显不良反应发生，说明甲氨蝶呤联合米非司酮应用在宫外孕的治疗中，具有较高的临床疗效，能够有效提高患者的临床疗效，且具有较高的安全性[3]。

参考文献：

[1]孙婧洁宫外孕应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果分析[J]中国处方药2018

[2]邱爽米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床应用的分析[J]临床医药文献电子杂志2018

[3]周颖米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕采取保守治疗的临床效果[J]世界最新医学信息文摘2018