异丙酚依托咪在无痛胃镜检查中的临床观察

异丙酚依托咪在无痛胃镜检查中的临床观察

钱文李晓红许智荣周景明马玉海

钱文李晓红许智荣周景明马玉海（甘肃省金昌市第一人民医院737109）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0110-02

【关键词】异丙酚依托咪酯无痛胃镜检查

胃镜检查在消化疾病的诊治中起重要作用，其准确性高，并可行镜下活检和治疗，但因其检查过程中给患者带来咽部不适，恶心呕吐等，部分患者因此拒绝检查从而延误病情。近年来无痛胃镜的开展已愈来愈引起人们的重视，我们对胃镜检查的患者采用异丙酚，依托咪酯麻醉取得了满意效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择468例作胃镜的患者，随机分为观察组和对照组。观察组（I组）234例，实施无痛胃镜检查，对照组（II组）234例，实施传统胃镜查。两组性别、年龄、体重，ASA分级无显著性差异（见表1）。

表1两组患者一般资料（x±s）

1.2方法

检查前认真询问病史和检查，常规禁食水12h以上，常规准备氧气、麻醉机、呼吸面罩、心电监护仪、气管插管用具、急救药品等。观察组（I组）患者建立静脉通道，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，取左侧卧位，给上咬口后常规鼻式吸氧，以异丙酚1—1.5mg/kg静脉缓慢推注，平均每秒钟推注3mg，待患者有轻度意识消失，有睡意，无问答反应，再给予依托咪酯0.1—0.2mg/kg缓慢静注，直至睫毛反射完全消失即可插入胃镜。在检查过程中患者咽部反射活跃或肢全躁动，追加异酚20mg左右，多可缓解。对照组应用常规胃镜检查方法，术前给利多卡因去泡剂1支。

麻醉医师在检查过程中连续监测血压，平均动脉压心率，血氧饱和度等变化。

1.3统计学分析

结果以均数±标准差（x-±S）表示，所得数据采用团体t检验。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1对照组（II组）234例行传统胃镜检查中，218例完成检查，平均时间11.8分，检查过程中伴有明显不适感，如恶心呕吐、肢体躁动、呛咳。23例能较好地而耐受检查（9.82%），4例由于上述不适自行解除胃镜，放弃检查（1.7%）12例经耐心解释第二次才完成检查。无痛胃镜组（I组）给药后平均30秒，患者出现眼睑闭合，随后睫毛反射消失，检查过程平均9分钟。检查后平均5—7分钟清醒，清醒后言语清晰，表达准确，检查成功率及满意度为100%。

2.2观察组（I组）检查时，有22例病人（占9.4%）出现血压下降，平均下降20—40mmHg，经静注麻黄素5—10mg后，血压恢复正常。II组检查时SBP、MAP、HR均显著升高。I组与II组比较，检查中、检查后SBP、MAP、HR的变化显著低于II组（P＜0.01）（见表2）。

表2SBP、MAP、HR变化（X±S，n=468）

2.3血氧饱和度：观察组38例（占15.38%），在检查过程中出现下降，经托起下颌及高流量吸氧后缓解，对照组有12例轻度下降，未行处理，两组比较无统计学差异。

3结论

无痛胃镜检查主要是为消除患者紧张情绪，克服检查过程中带来的不适感，让患者在无痛苦中完成诊疗任务，而且要求此技术安全可靠，起效快，苏醒快，无不良反应。我们开展的无痛胃镜检查，应用的是异丙酚复合小剂量依托咪酯，对循环、呼吸影响轻微，患者安全无痛苦。其机理是基于异丙酚是一种起效快（约30秒），持续时间短7—10min，结合主要在肝降解，经羟化和与葡萄糖醛的结合后绝大部分经尿排出，对肝肾功能无影响。异丙酚具有肌抑制和外周血管的扩张作用，注射速度应缓慢，否则可引起心率减慢和血压下降。剂量增加时明显抑制呼吸，甚至引起呼吸暂停。为避免异丙酚剂量过大，我们配伍小剂量依托咪酯0.1mg/kg，以弥补异丙酚因用量小而引起麻醉过浅之不足。两种药物从药理上可以说即协调又互补，共同维持循环系统的稳定，又避免了各自剂量增加时对呼吸系统的抑制。

因此，无痛胃镜诊疗扭亏为盈如下特点：

①病人在操作过程中无意识和无痛苦感，或有舒适感；

②使操作医生不受病人的干扰，能从容仔细彻底的完成相应的检查和治疗，减少了遗漏和误诊；

③由于减少了刺激，患者安静，唾液量极少，有利于检查者识别每一个病变及增加病理取材的准确性；

④减少了病人因紧张恐惧和不合作而产生的相关并发症；

⑤明显缩短了检查时间，提高了检查成功率。

参考文献

[1]段世明主编.《麻醉药理学》人民卫生出版社.

[2]徐福涛.《内镜术的镇静与麻醉（1）》中华消化内镜杂志.