44例再生障碍性贫血的临床护理体会

44例再生障碍性贫血的临床护理体会

仇春玲

（宿州市市立医院；安徽宿州234000）

[摘要]：目的：总结再生障碍性贫血的临床护理方法。方法：通过对44例再生障碍性贫血患者的临床护理和观察，采取心理护理，饮食护理，预防护理和用药护理等护理措施，分析效果，从而探讨该病的临床护理。结果：大大缓解了再生障碍性贫血患者的病痛，取得了良好的治疗预后效果。结论：综合应用各种护理方法对再生障碍性贫血的患者的治疗和康复具有重要作用和意义。

[关键词]：再生障碍性贫血；临床护理；

再生障碍性贫血(简称再障)，是由多种原因引起的骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞(红细胞、粒细胞、血小板)减少为主要表现的疾病。再障临床以贫血、出血和感染为主要表现，确切病因尚未明确，已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。[1]除及时治疗外，良好的护理对患者的身体也是有一定帮助的，可以缓解病痛，提升治疗预后效果。

1．临床资料

2015年1月至2016年3月对我科共收治再生障碍性贫血患者44例，其中男25例，女19例，年龄16～54岁，平均32.6岁。病程1月~5年,平均22.8月。44例患者均有不同程度的贫血现象，伴随血象、骨髓象三系减少。其中出血6例,感染4例,感染发生率9.1%,36例病情好转出院,转院治疗6例。死亡2例.

2．护理方法

2.1心理护理

再生障碍性贫血患者因病情重、病程长、治疗效果不明显而容易产生悲观、失望心理。因此，护士要用真诚和蔼的语言关心、体贴病人以取得信任，适时进行心理疏导，正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以配合治疗和护理。

2.2饮食护理

由于再障病人全血细胞减少，故在食疗方面，需要补充足够的动物性蛋白质，如鲫鱼、动物肝肾、瘦肉、鸡、禽蛋、牛奶等。再障由于反复出血，易造成慢性失血性贫血，因此在食物中应该补充铁、叶酸、维生素B12等。叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富，需注意的是烹调时间不宜过长。再障病人特别要注意补充含维生素的食物，不仅是改善贫血的需要同时对预防出血也十分有益。如维生素B1、B6、K和C等。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高。[2]同时注意饮食卫生，食入水果前要先洗净双手，并削皮后食用。

2.3预防出血及感染护理

2.3.1预防出血。有出血倾向的患者饮食应以软食为主，忌食硬食及多刺的食物以免口腔、食管粘膜擦伤，忌食酒、生葱、生姜辣椒等辛辣刺激性食物。保持大便通畅，因排便困难，腹压过高可诱发颅内出血，同时有出血倾向的病人也应避免低头洗头等以防球结膜和眼底出血或诱发颅内出血。皮肤有出血点或口腔牙龈渗血的患者应避免搔抓皮肤，要用软毛牙刷刷牙，避免注射用药，必须肌注时要充分压迫止血，且要避免活动过度和外伤，尽量卧床休息，如有明显出血时应绝对卧床休息配合医生治疗，出血停止后可逐渐增加活动，有消化道出血的患者，应禁食，出血停止后给予冷、温流食，逐渐给与半流食、软食、普食。

2.3.2预防感染。保持病室清洁，每天空气消毒，白细胞下降者应行保护性隔离以减少感染。注意口腔清洁及肛周卫生。坚持饭后、睡前漱口，防止口咽部溃疡，常用漱口液有生理盐水、依信、瑞康等，坚持便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛门周围发生坏死性溃疡而导致败血症。皮肤、粘膜广泛出血者注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染，高热大汗者及时更衣，避免受凉感冒。

2.4用药护理

2.4.1免疫抑制剂：应用ATG和ALG前做过敏试验。用环孢素应定期检查肝肾功能。应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。[3]

2.4.2雄激素：常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。口服康力龙、达那唑等，应注意有无黄疸，定期检查肝功能。定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。

2.4.3造血生长因子：应用前做过敏试验,定期查血象。

3.出院指导

嘱咐患者注意生活规律，保持心情舒畅，劳逸结合，加强锻炼，养成良好的卫生习惯，早晚刷牙，少到或不到公共场所，以免感染疾病。轻度贫血或缓慢发生的贫血患者，可以进行室内活动，室外散步，但要防止碰、撞、跌跤，活动以不觉疲劳为原则，但如病情比较重或是短期内发生的贫血，以及伴有血容量减少的必须卧床休息。警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素、保泰松等。坚持按医嘱用药，定期到医院复查肝肾功能，有牙龈增生及消化道反应时及时到医院就诊。

[参考文献]：

[1]张之南，沈梯．血液病诊断及疗效标准[M]．北京：科学出版社,1998:33．

[2]刘晓平．慢性再生障碍性贫血的临床护理体会[J]．中国医药指南,2011,09(27):302-303．

[3]苏永忠，谢建英，李回军．ATG联合环孢素A治疗重型再生障碍性贫血的不良反应及其防治对策

[J]．中国实用医药，2009，4(27):20-21.

作者简介：仇春玲（1985--），女，安徽宿州人，大专学历，护师