临床分析腹腔镜胆囊切除术患者的并发症防治策略

临床分析腹腔镜胆囊切除术患者的并发症防治策略

樊旭阳

樊旭阳

（高平市人民医院山西晋城048400）

【摘要】目的分析临床腹腔镜胆囊切除术患者的并发症防治方法及策略。方法选择124例在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，将124例随机分为对照组和观察组，给予观察组患者实施综合性并发症防治措施，而对照组实施常规防治措施，并观察两组患者并发症发生率。结果实施常规并发症防治措施的对照组62例患者并发症发生率为27.42%（17例），而实施综合性并发症防治策略的观察组62例患者中并发症发生率为2例（3.22%），两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论对腹腔镜胆囊切除术患者术前详细了解患者自身情况，在术中要严格规范手术程序，手术操作要轻柔，对Calot三角区的生理解剖结构要熟悉，这对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症发生具有作用的作用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症治疗

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0185-02

引言

为了分析腹腔镜胆囊切除术在治疗的过程中患者并发症发生情况以及防治措施，本文主要选择2010年3月到2012年3月在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者124例，对其临床资料进行回顾性分析，观察其手术后并发症的发生情况，分析其发生原因并探讨腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略，以期为腹腔镜胆囊切除术的临床操作提供参考和依据，具体临床研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2022例2010年3月到2012年3月在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的124例患者作为研究对象，男性患者85例，女性患者39例，年龄20～75岁，平均年龄（45.6±5.2）岁。其中33例患者为急性胆囊炎并伴胆囊结石，22例患者为胆囊息肉，45例患者为胆囊穿孔，24例患者为慢性胆囊炎伴胆囊结石。所有患者在手术前均经B超、CT扫描以及临床检查等确诊。排除有严重肝肾功能性障碍疾病的患者。将我院收治的124例患者随机分为对照组和观察组，两组各62例，两组患者的年龄性别以及病情等资料比较P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术前对患者进行常规检查。患者采用仰卧位，头在高位，脚在低位，对患者进行气管内插管全麻，然后对患者进行建立CO2气腹，保证气腹压在12～14mmHg左右，接着在腹腔镜下使用3～4戳孔法在患者的肚脐下方进行作第一个孔，最后在电视的监视系统下进行手术。手术中，首先将胆囊动脉、胆囊三角和胆囊管依次分离开来，然后采用钳夹将胆囊管及胆囊动脉夹住，并采用钛钉将其夹紧，最后用剪刀将其剪短，并用钳子将胆囊夹起，从自主操作孔中取出切除的胆囊。如果患者的结石过大或者过多，可以选择通过配合碎石手术或者中转开腹完成手术。

对照组患者在手术中实施常规并发症防治措施，具体措施为(1)严格掌握手术适应症。(2)手术操作中认清胆囊床的解剖层次。(3)手术前仔细阅读B超报告以及照片。(4)术后密切观察患者临床症状，如有不适及时处理。而对观察组患者在对照组的基础上实施综合性防治措施，具体措施如下所示：(1)为了防止胆漏的发生，手术在上钛夹之后切断异常胆管，同时留置腹腔引流管，要想防止此类并发症的发生主要是要使钛夹钳完全闭牢，并且在离断胆囊管的时候避免使用电切使残端坏死形成漏。(2)为了防止切口感染，在手术操作中要保持无菌操作，并且注意术后对腹腔及切口的冲洗。(3)腹腔出血的防治方法主要是要求医生在进行手术操作时应熟悉Calot三角以及胆囊床的生理解剖特点，操作动作要轻柔、缓和，当创面渗血较多的时候可通过喷洒生物蛋白胶止血，如果发现有腹腔出血的现象因立即进行剖腹探查，并及时进行手术处理。(4)胆管损伤并发症的防治主要可以通过提高操作技术，熟练掌握肝门三角区的解剖关系，解剖工具尽量选择钝性等。

1.3统计学方法

临床数据处理应用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料采用x2表示，采用百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

临床手术后分析两组患者并发症发生情况可以得知，实施常规并发症防治措施的对照组62例患者并发症发生率为27.42%（17例），而实施综合性并发症防治策略的观察组62例患者中并发症发生率为2例（3.22%），两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。详细数据如下表所示：

表1两组患者手术后并发症发生率比较

3结论

腹腔镜胆囊切除术是1987年才获得首次施行成功的一项新技术，这项技术以其创伤小、恢复快、出血量小、以及减轻患者痛苦等方面的优势而获得了广泛的应用，并且受到越来越多人的关注和认可。尤其是在治疗胆石症方面，已经成为其手术治疗的“金标准”。但是在其应用中我们发现由手术引起的并发症也不可小觑，腹腔镜胆囊切除术的并发症具有范围大、损伤位置高等特点，在临床手术中如果不能得到很好的处理可能会造成严重的后果。其中胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术中最为严重的一种并发症，其发生率与胆漏和腹腔出血等相比比较低，但是其对患者带来的痛苦却很大。由此可见，医院开展对腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略的研究在其手术的推广施行中具有非常重要的意义[1]。本研究结果表明，实施常规并发症防治措施的对照组62例患者并发症发生率为27.42%（17例），而实施综合性并发症防治策略的观察组62例患者中并发症发生率为2例（3.22%），两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，在手术前对患者的具体情况进行详细的了解，术中要严格规范手术程序，手术操作要轻柔，对Calot三角区的生理解剖结构要熟悉，这对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症的发生具有积极的作用和意义。

参考文献

[1]卫星,周明,陈清,等.腹腔镜胆囊切除术406例的并发症防治分析[J].中外健康文摘,2012(50):46-47.

[2]张进法.腹腔镜胆囊切除术并发症防治[J].中外医疗,2012(35):128-129.

[3]蔡志强,白宜海.腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会[J].现代中西医结合杂志,2011(33):79-80.