非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征探讨

非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征探讨

刘天放

（广东省水电医院普外科广东广州511340）

【摘要】目的：研究分非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征，供临床借鉴。方法：以2016年10月—2018年9月本院接诊的非典型急性阑尾炎病患90例为研究对象，术前诊断提示腹痛原因待查，并在术后明确诊断为非典型急性阑尾炎，归纳以及总结本组病患的临床症状、合并症、治疗结果、实验室检查以及病理结果等。结果：本组病患的临床特征无特异性，均接受阑尾切除治疗，并获得了治愈的结果。本组术后有9例发生并发症，占总比例的10.0%，平均住院时间为（13.21±4.69）d。结论：充分了解非典型阑尾的病理特征、手术适应征、诊断依据以及鉴别诊断等，并予以患者早期的正确诊治，可显著提高其治疗效果。

【关键词】临床表现；病理结果；非典型急性阑尾炎；手术适应征

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0143-02

通过充分掌握非典型急性阑尾炎的临床表现、手术适应征以及诊断依据等，可有效提升患者早期诊治的效果，减少并发症发生风险，改善生活质量[1]。此研究，笔者将着重分析非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年10月—2018年9月本院接诊的非典型急性阑尾炎病患90例，包含男性47例，女性43例；年龄在8～75岁之间，平均（32.69±5.17）岁；病程在2h～6d之间，平均（23.91±7.62）h。患者对此研究知情同意，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。

1.2症状与体征

本组90例病患均有不同程度的腹痛症状，无转移性右下腹痛症状，伴恶心呕吐者有36例，全腹压痛与反跳痛者有24例，腹泻者有12例，上腹压痛者有15例，胃寒发热者有26例，下腹压痛者有34例，全腹膜炎者有19例，右下腹压痛者有6例。大部分病患都无右下腹局限性压痛症状，且无转移性右下腹痛症状，也就是说麦氏点压痛者仅有6例，占总比例的6.67%。

1.3患病群体

本病可发生于任何年龄段，本组90例病患中，儿童有18例，成人有41例，老年人有26例，妊娠妇女有5例。针对特殊的患病群体，比如孕妇和老年人等，应根据其生理特点，予以仔细的鉴别，以尽可能的提高患者早期诊断的准确率。

1.4辅助检查

本组90例病患辅助检查提示，小便常规异常者有9例，白细胞升高者有50例，白细胞降低者有3例，腹部X线异常者有29例，腹部B超异常者有60例，当中，有56例存在右下腹异常回声，故，通过对患者施以辅助检查，尤其是腹部B超以及白细胞的检查，有助于临床医师判断非典型急性阑尾炎病患的病情。

1.5误诊问题

本组90例病患初诊提示：腹痛待查者有59例，卵巢囊肿蒂扭转者有6例，急性肠梗阻者有2例，急性上消化道出穿孔者有12例，宫外孕者有2例，急性胆囊炎者有9例。临床医师应仔细鉴别诊断急性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性上消化道穿孔以及急性胆囊炎，以降低误诊率，若为腹痛待查者，需充分考虑是否为急性阑尾炎，应通过进一步的进展明确诊断。

1.6病理检查结果

本组90例病患病理检查的结果提示：坏疽性急性阑尾炎者有24例，化脓性阑尾炎者有52例，单纯性阑尾炎者有14例。表明，化脓性阑尾炎为非典型急性阑尾炎的一个重要病理类型。

1.7治疗措施

持续性硬膜外麻醉者有46例，儿童与老年患者进行全麻。2例选择作左下腹切口，30例选择作麦氏点切口，58例选择作经腹直肌探查切口。开腹成功后，对患者的上下腹腔进行仔细的检查，待明确为非典型急性阑尾炎后，再对患者施以阑尾切除手术治疗。若阑尾周边有大量的渗出物，应予以腹腔引流处理。手术结束后，予以患者常规抗炎等治疗。术后2～3d，若引流量低于30ml/d，即可将引流管拔除。

2.结果

90例病患阑尾切除术治疗都获得成功，当中有9例在术后发生并发症，占总比例的10.0%，包含腹腔脓肿者2例、切口感染者5例、肠梗阻者1例以及肠瘘者1例。本组的住院时间在7～46d之间，平均（13.21±4.69）d。

3.讨论

据有关调查数据显示[2]，非典型急性阑尾炎可占急性阑尾炎的20%左右，在此研究所选择的90例病患当中，有6例存在右下腹局限性压痛症状，也就是麦氏点压痛，占总比例的6.67%。易将非典型急性阑尾炎病患误诊成为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性上消化道穿孔、急性肠梗阻以及急性胆囊炎[3]，故，临床医师需做好上述疾病的鉴别诊断工作。因非典型急性阑尾炎无较为明显的临床表现，若临床医师没有对患者施以全面的检查，可极容易引发误诊的问题，故，针对因腹痛待查的病患，应仔细询问其病史，并予以血尿常规、X线腹平片、B超和CT等辅助检查，以尽可能的提高其病情诊断的准确率，让患者能够及早接受对症治疗，从而有助于提高其病情控制的效果。

非典型急性阑尾炎病患的时间通常被延后，使得其穿孔率明显升高，因无法及早进行正确的诊断，无法获得患者家属的权利支持，若坚持手术可引发医疗纠纷，故，对于难以明确诊断且不能排除急腹症的病患，应予以详细的体征检查，比如：腹肌紧张、腹部肿块、结肠充气实验、脉率、触痛、腰大肌试验、反跳痛、直肠指诊以及皮肤敏感试验等，亦可对患者施以彩色多普勒超声、钡剂阑尾造影、B超以及CT等辅助检查，并对患者剖腹探查的指征进行适当的放宽，可有效降低漏诊以及误诊的几率[4]，让患者能够及早得到对症治疗，从而有助于提高其临床疗效，促进病情早日恢复，缩短住院治疗时间，减少并发症发生风险，改善预后。

【参考文献】

[1]史艳光.非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征探讨[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(3):146.

[2]苗建江.非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗探讨[J].中国医师进修杂志,2011,34(14):75.

[3]黄晓琪,弋晓,田婷,等.非典型急性阑尾炎临床分析[J].饮食保健,2017,4(1):250.

[4]张动.非典型急性阑尾炎96例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(10):1349-1350.