迷走右锁骨下动脉误诊6例分析

迷走右锁骨下动脉误诊6例分析

刘建华

刘建华（辽宁省辽阳市辽阳县中心医院心内科111200）

【摘要】目的探讨迷走右锁骨下动脉所致吞咽困难的原因。方法入选6例吞咽困难患者，行胃镜检查怀疑、误诊为食管平滑肌瘤，食管癌等，最后行食管钡餐造影及锁骨动脉CTA检查。结果6例患者为迷走右锁骨下动脉。结论迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅5%-10%位于气管前。此种病变仅有10%出现临床咽部不适及吞咽困难症状。在诊断中，结合临床表现及特征性X线表现病变处可见血管搏动现象等,均可确诊。本组6例患者出现吞咽困难等，随访观察6个月症状同前，余无不适。

1.临床资料

1.1一般资料本组6例患者，男2例，女4例，年龄24岁一69岁，伴高血压1例，有吞咽困难6例，伴咽部不适5例，发作为进食后诱发或加重，与活动无关，不伴心前区疼痛及大汗等。

1.2方法6例吞咽困难患者，入院后常规行血、尿常规及生化等检查，行胃镜检查曾怀疑食管平滑肌瘤，食管癌等，行食管钡餐造影透视下于食管上段第4胸椎旁可见一螺旋形压迹，分别长约2.0cm-3.0cm，钡剂通过尚顺利.管壁柔软，粘膜无中断破坏现象.病变处可见血管搏动现象，X线诊断：迷走右锁骨下动脉(食管后型)，均行主动脉CTA检查。

2.结果

2.1主动脉弓、锁骨下动脉CTA检查显示：6例患者为迷走右锁骨下动脉。

2.2随访6例患者随访观察6个月症状同前，余无不适。

3.讨论

迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。迷走右锁骨下动脉为较常见的头臂动脉畸形，可单独存在或并发于其他心肺畸形，迷走右锁骨下动脉没有从左位主动脉弓的右无名动脉发出，而作为第4主动脉弓动脉直接开口于左锁骨下动脉以远的降主动脉上端。迷走右锁骨下动脉于食管和气管后方自左后向右上斜至右上臂[1]，对食管和气管有一定程度的向前推移。一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅5%-10%位于气管前.此种病变仅有10%出现临床症状（如吞咽困难等）。在诊断中，结合临床表现及特征性X线表现均可确诊。

根据Edwards发育模式，迷走右锁骨下动脉由于在胚胎时期血管发育异常所导致的，发病率约在1/200[2]，它是颈总动脉与右锁骨下动脉之间的右侧第四动脉弓部分退化中断的结果。本病患者一般不会出现症状，但由于迷走右锁骨下动脉的起始部会随着年龄的增长而扩大加上血管的硬化，会出现吞咽困难的症状，但出现比较晚，一般是在中老年时期。不过如果在婴儿期出现症状的话，一般是出现呼吸困难的症状。X线表现：在食管后前位当右锁骨下动脉从主动脉弓发出时，可见在主动脉水平，食管上有一螺旋形压迹，从左下斜行向右上，宽约1CM左右。一般在第4颈椎至第4胸椎间，病变处可见血管搏动现象等。

对于临床出现咽部不适及吞咽困难的患者，在食道胃镜检查未明确诊断后，用食管钡餐造影及主动脉CTA、MRA等检查，根据特征性X线表现均可确诊。防治误诊及漏诊。

参考文献

[1]李坤成.中华影像医学.心血管系统卷.人民卫生出版社.2007：258.

[2]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.人民卫生出版社.2009：360.