鼻肠管肠内营养的护理

鼻肠管肠内营养的护理

孟素红

孟素红（东台市唐洋中心卫生院江苏盐城224200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0264-02

【关键词】鼻肠管肠内营养护理

一般食管、胃手术后的病人都需要禁食一周左右，以往多采用静脉高营养的方法，补充人体所需的营养素,但是费用高，并发症多。我科在2006年7月－2008年12月，采用了留置鼻肠管进行肠内营养，可促进胃肠道功能恢复,迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全有效的营养支持方法。现将鼻肠管肠内营养护理介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：68例使用鼻肠管肠内营养的病例：其中男46例，女22例；年龄45—76岁；其中食管癌32例，胃癌24例，胃溃疡12例。

1.2方法：在术前将胃管和鼻肠管头端固定后同时插入，术中将营养管置于远端吻合口之下20—30cm处。

1.3时间：胃肠道手术后24h即可经营养输注泵泵入能全力1000ml，速度为40ml/h[1]，贲门癌食道癌术后20h即可给于营养液60ml/次，2h一次[2]，以刺激肠蠕动。如无不适，可给予自制营养液滴注。

1.4营养液的选择：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等自制营养液。滴液选择无渣、低浓度，以维持管道通畅。

1.5营养液浓度：应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，数量由少到多，不足部分由静脉适当补充。

1.6营养液的温度：肠道平缩肌对温度的刺激很敏感，若温度低于37℃，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻。[3]输注营养液的温度应控制在37℃左右。我科在输注过程中，夏季在室温下滴注，冬季应用加温器加温，温度以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜(38—40℃)。[4]

2护理

2.1鼻肠营养管的护理

2.1.1妥善固定应将胃肠减压器与鼻肠营养管分开妥善固定，测量鼻以外的营养管的长度并作标记，防止滑脱移动，盘绕扭曲。严防患者烦躁时自行拔管,翻身时不慎脱落。

2.1.2保持鼻肠管通畅滴注输液前后均用温开水冲洗营养管以免堵塞。通过营养管给药时,粉剂要先碾碎溶解后注入，然后用温开水冲管。

2.2病情观察(1)在鼻肠管肠内营养期间,每天观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。肠蠕动情况,排便次数、量。经常检查鼻肠管是否通畅。（2）观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。准确记录24小时出入量。（3）定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并观察患者的血糖。

2.3心理护理手术前后应向患者及家属说明肠内营养管的重要性，取得配合，并向病人及家属介绍肠内营养的优点，介绍治疗成功的经验，增加病人的信心。向病人介绍肠内营养液的种类、配制的方法，滴注时的注意事项，以及可能出现的并发症。

2.4并发症的护理

2.4.1胃肠道并发症的护理本组68例病人中出现腹胀、腹痛16例，腹泻9例，恶心、呕吐5例。腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐是肠内营养最常见的并发症。原因大多与营养夜的浓度过高、温度过低、滴入的速度过快，营养液配制污染等有关。针对上述原因配制营养液时要现配现用，严格无菌操作。瓶内悬挂滴注的时间不超过6小时，存于4℃的冰箱中，不超过24小时[5]。应每30—60min巡视病人一次，注意营养液的温度、滴速，密切观察患者有无腹胀、大便的性质。营养液滴注时由低浓度开始。

2.4.2预防感染禁食病人，缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，所以每天要按时进行口腔护理，预防感染。每天更换输液管。间歇输入时，每次输入结束后，须用温开水反复冲洗输液管，留以备用。

3结果

本组68例病人中，无1例发生感染。2例因年龄偏大，不能耐受鼻肠管的刺激，而自动拔除鼻肠管，未能进行肠内营养治疗。其余病人一周内基本上完成了肠内营养计划。鼻肠管留置时间平均约4－6天。

4讨论

鼻肠管肠内营养，营养成分齐全，能基本满足病人的生理需要，价格便宜，可早进食，克服肠外营养价格昂贵，并发症多等缺点，值得临床推广应用。所以做好鼻肠管肠内营养的护理是非常重要的。

参考文献

[1]管芝玲，韩敬莲，宋敏.胃肠道手术后早期肠内营养的护理.齐鲁护理杂志，2003，9（10）：771.

[2]李玉英，李桂清，李晓红.胃肠营养管在食管癌贲门癌术后治疗中的应用.齐鲁护理杂志，2003，9（6）：420.

[3]李志霞.十二指肠营养管的观察与护理.职业与健康杂志，2000，16（1）：77.

[4]管芝玲，韩敬莲，李绍莉.管饲肠内营养的护理进展.中国实用护理杂志，2005，21（11）：74.

[5]姜佩芳，刘俊.螺旋形鼻肠管在重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理.中华护理杂志，2004，39（5）：353.