孟素红(东台市唐洋中心卫生院江苏盐城224200)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0264-02
【关键词】鼻肠管肠内营养护理
一般食管、胃手术后的病人都需要禁食一周左右,以往多采用静脉高营养的方法,补充人体所需的营养素,但是费用高,并发症多。我科在2006年7月-2008年12月,采用了留置鼻肠管进行肠内营养,可促进胃肠道功能恢复,迅速补充蛋白质及各种营养物质,是安全有效的营养支持方法。现将鼻肠管肠内营养护理介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料:68例使用鼻肠管肠内营养的病例:其中男46例,女22例;年龄45—76岁;其中食管癌32例,胃癌24例,胃溃疡12例。
1.2方法:在术前将胃管和鼻肠管头端固定后同时插入,术中将营养管置于远端吻合口之下20—30cm处。
1.3时间:胃肠道手术后24h即可经营养输注泵泵入能全力1000ml,速度为40ml/h[1],贲门癌食道癌术后20h即可给于营养液60ml/次,2h一次[2],以刺激肠蠕动。如无不适,可给予自制营养液滴注。
1.4营养液的选择:牛奶、果汁、鱼汤、米汤等自制营养液。滴液选择无渣、低浓度,以维持管道通畅。
1.5营养液浓度:应遵循循序渐进的原则,浓度由低到高,速度由慢到快,数量由少到多,不足部分由静脉适当补充。
1.6营养液的温度:肠道平缩肌对温度的刺激很敏感,若温度低于37℃,可刺激肠蠕动加快,导致腹泻。[3]输注营养液的温度应控制在37℃左右。我科在输注过程中,夏季在室温下滴注,冬季应用加温器加温,温度以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜(38—40℃)。[4]
2护理
2.1鼻肠营养管的护理
2.1.1妥善固定应将胃肠减压器与鼻肠营养管分开妥善固定,测量鼻以外的营养管的长度并作标记,防止滑脱移动,盘绕扭曲。严防患者烦躁时自行拔管,翻身时不慎脱落。
2.1.2保持鼻肠管通畅滴注输液前后均用温开水冲洗营养管以免堵塞。通过营养管给药时,粉剂要先碾碎溶解后注入,然后用温开水冲管。
2.2病情观察(1)在鼻肠管肠内营养期间,每天观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。肠蠕动情况,排便次数、量。经常检查鼻肠管是否通畅。(2)观察患者有无口渴,皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。准确记录24小时出入量。(3)定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化,并观察患者的血糖。
2.3心理护理手术前后应向患者及家属说明肠内营养管的重要性,取得配合,并向病人及家属介绍肠内营养的优点,介绍治疗成功的经验,增加病人的信心。向病人介绍肠内营养液的种类、配制的方法,滴注时的注意事项,以及可能出现的并发症。
2.4并发症的护理
2.4.1胃肠道并发症的护理本组68例病人中出现腹胀、腹痛16例,腹泻9例,恶心、呕吐5例。腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐是肠内营养最常见的并发症。原因大多与营养夜的浓度过高、温度过低、滴入的速度过快,营养液配制污染等有关。针对上述原因配制营养液时要现配现用,严格无菌操作。瓶内悬挂滴注的时间不超过6小时,存于4℃的冰箱中,不超过24小时[5]。应每30—60min巡视病人一次,注意营养液的温度、滴速,密切观察患者有无腹胀、大便的性质。营养液滴注时由低浓度开始。
2.4.2预防感染禁食病人,缺乏食物对口腔腺体的刺激,使唾液分泌减少,容易引起细菌滋生,所以每天要按时进行口腔护理,预防感染。每天更换输液管。间歇输入时,每次输入结束后,须用温开水反复冲洗输液管,留以备用。
3结果
本组68例病人中,无1例发生感染。2例因年龄偏大,不能耐受鼻肠管的刺激,而自动拔除鼻肠管,未能进行肠内营养治疗。其余病人一周内基本上完成了肠内营养计划。鼻肠管留置时间平均约4-6天。
4讨论
鼻肠管肠内营养,营养成分齐全,能基本满足病人的生理需要,价格便宜,可早进食,克服肠外营养价格昂贵,并发症多等缺点,值得临床推广应用。所以做好鼻肠管肠内营养的护理是非常重要的。
参考文献
[1]管芝玲,韩敬莲,宋敏.胃肠道手术后早期肠内营养的护理.齐鲁护理杂志,2003,9(10):771.
[2]李玉英,李桂清,李晓红.胃肠营养管在食管癌贲门癌术后治疗中的应用.齐鲁护理杂志,2003,9(6):420.
[3]李志霞.十二指肠营养管的观察与护理.职业与健康杂志,2000,16(1):77.
[4]管芝玲,韩敬莲,李绍莉.管饲肠内营养的护理进展.中国实用护理杂志,2005,21(11):74.
[5]姜佩芳,刘俊.螺旋形鼻肠管在重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理.中华护理杂志,2004,39(5):353.