经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术及其控尿技术探究

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术及其控尿技术探究

文小波

湖南省石门县人民医院湖南常德415300

【摘要】目的：探究经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术及其控尿技术。方法：抽取在2016年5月至2017年6月间至本院进行前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者的临床资料，并进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、尿失禁情况。结果：所有患者均成功完成手术，手术时间介于160-390min之间，平均手术时间（235±87）min，术中出血量最少为350ml，最多为1300ml，平均出血量（490±230）ml，术后有59例完全控尿，18例部分控尿，但7天后完全恢复，完全尿失禁患者有4例，并持续2个月，其中术后病理切缘阳性3例，占比3.70%，直肠损伤2例，占比2.47%，输尿管损伤4例，占比5.00%，通过治疗已经痊愈。结论：通过回顾临床资料发现和分析，经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果良好，同时具有创口小、出血量少的特征，但控尿效果和手术人员的操作相关，熟练的操作能够取得更好的临床效。

【关键词】经腹膜外；腹腔镜；前列腺癌；根治术

前列腺癌是发生于前列腺的一种恶性肿瘤，据研究分析，该病的发病高峰期在70-80岁之间，50岁以下人群的患病几率较低，但家族遗传的发病年龄会较早[1]。目前较为常见的手术为前列腺癌根治术，其是将电切镜插入尿道后进行手术，治疗效果良好，但和腹腔镜前列腺癌根治术相比创口较大，不利于患者恢复[2]。本次研究中，抽取在2016年5月至2017年6月间至本院进行前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者的临床资料，进行回顾性分析，探究经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术及其控尿技术，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

抽取在2016年5月至2017年6月间至本院进行前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者的临床资料，并进行回顾性分析。所有患者的年龄在57-74岁之间，平均年龄（61.7±4.8）岁，且术前均实施前列腺穿刺活检、全身扫描、腹部B超等检查项目，排除癌症向其他部位转移，并根据患者的TNM分期评估设备将其进行病例分期。患者均能配合所有治疗，根据年龄、性别、病情等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

首先给予患者麻醉，选择头低于左右脚的平躺位，不用取出导尿管。选择肚脐下30mm左右切开一个创口，将肌肉层剥开后进入腹膜外间隙，将气囊置入后注入800-980ml的气体，达到扩张间隙的目的，将腹腔镜置入。随后各选择肚脐下3cm作为腹直肌和旁交点，肚脐和双侧髂前上极连线中内和中外的三分之一处将其余4个套管置入。

首先进行双侧髂外和髂内淋巴结的活检术，随后将耻骨后间隙清理出来，使双侧盆底筋膜充分显露，将耻骨前列腺韧带切开。找到膀胱颈和前列腺的交接点后使用超声刀顺着膀胱颈将膀胱前后壁切开，找到双侧精囊和输精管后，将输精管切断后剪开筋膜，并夹住前列腺的双侧韧带，找到前列腺包膜并将其分离，随后再尖部结扎位置切开将尿道分离，将尿道剪断，切除前列腺，手术完成后将膀胱颈和尿道进行缝合，置入导尿管并将40ml的水注入气囊，观察是否出现渗漏的情况，随后使用标本袋将其取出。

1.3评价标准

观察患者的手术时间、术中出血量、尿失禁情况和并发症发生率。

1.4统计学方法

本次研究中涉及到的所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，本次研究结果中患者的并发症发生率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，手术各项指标用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。

2结果

2.1所有患者均成功完成手术，手术时间介于160-390min之间，平均手术时间（235±87）min，术中出血量最少为350ml，最多为1300ml，平均出血量（490±230）ml，术后有59例完全控尿，18例部分控尿，但7天后完全恢复，完全尿失禁患者有4例，并持续2个月。

2.2患者术后病理切缘阳性3例，占比3.70%，直肠损伤2例，占比2.47%，输尿管损伤4例，占比（5.00%），通过治疗已经痊愈。

3讨论

经尿道前列腺电切术是一种有效、安全的手术方式，能够有效缓解患者的痛苦，但和经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术相比，出血量较多，不利于患者恢复。同时LRP的操作难度较高，所以要求相关医务人员的操作技能熟练[3]。

本文对2016年5月至2017年6月间至本院进行前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者的临床资料进行回顾和分析，确认了经腹膜外路的效果，因为该手术是从腹膜外路入路，能够防止对腹腔脏器的损伤，所以患者术后能尽快恢复肠功能。凭借出血量少、恢复快等特征，LRP手术逐渐被熟知，但同时并发症发生率也随着增多，引起泌尿科医务人员的重视[4]。

本次80例患者中，术后有59例完全控尿，18例部分控尿，但7天后完全恢复，完全尿失禁患者有4例，根据相关实验报告显示，发生尿失禁是由多方面原因引起的，其中可能和患者的年龄、括约肌功能、前列腺的大小、手术操作等，都会对排尿情况造成影响，患者的年龄越大则发生尿失禁的情况也就越多，同时手术的操作技巧对尿失禁起决定性作用[5]。

综上所述，通过回顾临床资料发现和分析，经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果良好，同时具有创口小、出血量少的特征，但控尿效果和手术人员的操作相关，熟练的操作能够取得更好的临床效。

参考文献：

[1]李智斌.改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术对术后并发症及控尿能力的影响[J].系统医学，2018，3（01）：108-110.

[2]范敏.经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术（TLRP）与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术（ELRP）治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性研究[J].吉林医学，2017，38（10）：1904-1906.

[3]邓先明，陈智，胡国华，张凯.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术并发症的诊治策略——附12例报告[J].中外医疗，2017，36（11）：34-36.

[4]聂晓枫，王增利.腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术对患者排尿及性功能的影响[J].中国性科学，2016，25（12）：14-17.

[5]杨逢生，李宝兴，刘文泓，杜红兵.经腹与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（05）：301-307.