深静脉置管术的临床应用及护理要点

深静脉置管术的临床应用及护理要点

耿莹

耿莹

（江苏省江阴市中医院手术室江苏江阴２１４４００）

【中图分类号】Ｒ４７２．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１１９－０１

【摘要】：目的：观察深静脉置管术的临床应用及护理特点。深静脉置管术对于在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，及时准确快速给药提供了方便［１］。

【关键词】：深静脉置管；临床应用；护理；

深静脉置管具有操作简单，患者痛苦小，活动不受限制，保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好，以及能减轻护士工作量。所以在临床输血、输液、完全肠外营养（ＴＰＮ）、中心静脉压监测（ＣＶＰ）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在排除胸腔积液等方面取得良好效果［２］。现将深静脉置管术的临床应用及护理要点综述如下：

１临床资料

自２０１３年１１月至２０１４年０５月在外外科病人共２６例病人留置深静脉套管针，其中男性１６例，女性１０例，最大年龄８６岁，最小年龄１９岁，平均年龄４４岁。结果：１例发生局部感染，１例发生置管后阻塞。

２．临床应用：

２．１输液补血深静脉置管术由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分混体同时输入，避免了药物禁忌。

２．２完全肠外营养（ＴＰＮ）深静脉置管与外周静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长，输注速度快，减少静脉炎发生等优点［３］。

２．３中心静脉监测（ＣＶＰ）ＣＶＰ是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，ＣＶＰ可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合ＣＶＰ变化对病情作出判断，以采取相应措施。

２．４引流胸腔积液深静脉置管引流胸腔积液不仅可减轻患者痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次经深静脉套管管腔向胸腔内直接给药，采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，既达到控制胸腔积液的目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。

３．置管方法、方式

常用方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，一般选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也便于导管护理。置入深度因人而定，一般深度为１０－１５ＣＭ。

４．护理要点：

４．１导管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞，用无菌敷贴盖伤口，昏迷和躁动患者给予适当约束。在输液过程中加强巡视，液体输注完毕后，需用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后再输入其他液体。

４．２每日更换输液装置，在输液过程中加强巡视，特别时输液粘度较大的药物，血制品和营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入。液体输注完毕后，需用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后再输入其他液体。

４．３加强基础护理保持局部的清洁干燥，做好心理护理，告知患者穿宽松衣物更衣时勿牵拉导管，防止导管滑脱。

４．４每日两次监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日空气消毒一次。对于留置深静脉导管后病人出现发热等感染症状患者应及时拔除导管，剪下其前端１～２ｃｍ并送检。根据医嘱用药，局部皮肤发红、肿、热、痛者也应做好相应的处理。

５．讨论：建立良好有效的静脉通路是抢救病人成功的关键之一，深静脉置管是简便、安全、有效的临床护理技术，在临床的抢救、治疗中应用广泛，不仅大大减少了护士的工作量，而且有效的提高了危重患者的抢救成功率。只要无感染和堵塞，可根据病情需要决定留置导管的时间，要求护理人员密切观察病情变化，严格无菌操作，预防并发症发生，减少患者的医源行感染。

参考文献

［１］杨雪梅，深静脉置管的护理［Ｊ］．中国健康月刊，２０１１，０３．

［２］任丽华，唐飞．深静脉置管并发症的原因分析及对策［Ｊ］华北国防医药，２００７，（１９）４．

［３］高翠歌．深静脉置管在危重病人的应用与护理［Ｊ］中国保健营养，２０１４，０５．