Superpath微创后入路全髋关节置换术的手术配合

Superpath微创后入路全髋关节置换术的手术配合

韩晓华孟雪陈艳玲

（青岛大学附属医院手术室山东青岛266000）

【摘要】目的：探讨Superpath微创后入路全髋关节置换术的手术配合。方法：2015年5月—2016年2月采用Superpath后入路切口70例，结果：手术切口长6～8cm；术中出血量200～350ml；手术时间55～90min；术后均放置负压引流，24h负压引流量100～250ml。术后所有病例均获得随访，随访7～16个月,均无1例发生神经血管损伤、假体松动脱位、感染及深静脉血栓等并发症。结论：采用Superpath微创后入路全髋关节置换创伤小、术后早期疼痛轻、功能恢复较快、早期临床疗效满意，较传统的全髋关节置换术有明显的优势，符合现代快速康复外科的要求。但有严格的手术指征，丰富的THA手术经验及术中娴熟的配合及术前术后细致的护理，才能确保患者的安全，手术的顺利成功。

【关键词】Superpath微创后入路，全髋关节置换，手术配合

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0062-02

THA是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，其既可解除或缓解患者的疼痛，亦可通过重建髋关节功能，使患者恢复正常行走和生活的能力，已在临床得到广泛应用。目前临床应用较多的THA手术入路为后侧及外侧传统入路；但传统手术入路具有创伤大、失血多、术后疼痛时间长、康复慢等缺点；近年来微创理念与快速康复概念的提出促使国内外学者均在不断地尝试将传统切口小型化并探索新的微创入路。

微创SuperPATH技术(supercapsularpercutaneously-assistedtotalhip，SuperPATH)由美国JamesChow教授提出并报道，该入路THA经臀小肌和梨状肌间隙进行操作，无需切断髋部短外旋肌群，几乎完整保存了髋关节周围所有的肌肉及关节囊，具有微创化的优点，有利于患者的快速康复。我院于2015年5月对此进行了研究，现将结果汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

纳入标准：（1）无严重畸形的首次THA患者；（2）术侧髋关节无手术史；（3）非炎症性髋关节疾病，包括股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、CroweⅠ型或Ⅱ型DDH；（4）骨骼发育成熟；（5）BMI＜40kg/㎡。排除标准：（1）术侧髋关节短期内发生过感染；（2）明确的远处感染病灶；（3）Crowe3、4型DDH；（4）骨骼发育未成熟；（5）神经性关节；（6）患有可影响关节功能恢复的严重内科疾病或会对步态或负重造成不良影响的神经或骨骼肌肉疾病。

按照纳入及排除标准，将2015年5月—2016年3月我院收治的70例拟行初次THA的患者，男30例、女40例，股骨头缺血性坏死45例、发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）14例、股骨颈骨折11例，纳入研究。

2.术前准备

2.1心理护理

术前到病房访视患者，通过阅读病历及与患者床边交流，解除患者对手术的怀疑和焦虑，并针对性的给患者提供心理支持，进行心理疏导，让患者了解微创后入路髋关节置换术创伤小、恢复快、效果好的特点，并讲解Superpath后入路髋关节置换术的方法、优点、注意事项、预期效果以及手术成功的案例，有效地与患者沟通，使患者能够减轻痛苦、增强信心，以最佳的心理状态接受手术。

2.2术前常规检查及假体器械的准备

术前常规拍摄骨盆及髋关节标准X线片，采用模板测量预测假体尺寸、臼杯位置、旋转中心高度、偏心距，通过测量大粗隆顶端至假体肩部的距离预测假体植入深度及股骨截骨线高度，并检查手术工具是否有磨损或损坏。术前30min经静脉给予抗生素，并留置导尿。

3手术配合

3.1麻醉的配合

70例手术均采用硬膜外麻醉，患者健侧上肢建立静脉通路，在患者接受麻醉时，护士站在患者面前，协助麻醉师给予患者最佳的麻醉体位，并给予患者心理和精神安慰。

3.2体位的放置

麻醉后，将患者置于便于手术医生操作的标准侧卧位。在患者摆体位过程中最好使用垫板，并使用可透视性的柱子固定体位：患侧在上，健侧腋下距腋窝10cm处垫起，使腋窝悬空，以不影响上肢循环为度，患侧的上肢放于侧卧架上，外展不超过90度，并用约束带固定。腹背侧下部用软棉纱袋垫稳，特别是肩臀部要垫牢，维持骨盆于垂直位避免摆动，肩胸部用约束带固定。下肢要交错放置，且关节处要垫一软垫以免压伤及影响下肢血液循环。为了确保合适的骨盆旋转，将髋关节稍向后倾，术侧髋关节屈曲45°，内旋10°～15°，让大粗隆朝上，下肢稍内收，术侧下肢的重量可使骨盆置于平衡旋转中立位。

3.3术中配合

（1）切口始于大粗隆尖部后角，沿股骨轴线向近端延伸6～8cm。切口止于臀大肌表层筋膜水平。电刀切开筋膜，分离臀大肌，暴露覆盖臀中肌的滑囊，切开滑囊组织，暴露关节囊。

（2）沿主切口方向切开关节囊（范围从股骨颈鞍部延伸至髋臼近端1cm处），对关节囊进行标记后分离梨状窝、大粗隆尖部和股骨颈前方（鞍部）。对股骨进行扩髓和锉髓腔，保持股骨头完整，以最大限度减少股骨颈骨折的风险。

（3）使用窄锯片摆锯沿着锉刀顶端进行股骨颈截骨，并使用往复锯完成前方和后方部分截骨，取出股骨头，在直视下切除所有髋臼和髋臼唇上的残留组织。锉完髋臼后置入髋臼杯和螺钉。

（4）通过测量截骨面或使用术前模板测量确认的假体组件，选择股骨头和股骨颈试模，测试完毕后将试模拆卸，将髋臼杯内衬打入合适的位置，然后将股骨柄打入合适的位置，将股骨头假体植入到髋臼杯中，开口朝向后上方。

（5）按照标准流程缝合切口。

4.体会

Superpath微创髋关节手术是一种新型的髋关节置换术，我院最新开展后作为巡回护士和器械护士来说都是一种挑战，不仅需要重新学习手术步骤，更要学习掌握各种假体手术工具的使用，确保能够准确无误地传递和组装每项操作所需要的工具。

【参考文献】

[1]张国栋，杨晨，杨光，等．全髋关节置换术中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的比较研究[J]．中国修复重建外科杂志，2016，30(1):30-34.

[2]白波，陈玉书.中国微创全髋人工关节置换术的现状和将来[J].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（6）：707-710