临床护理差错的原因分析及防范措施

临床护理差错的原因分析及防范措施

吕红丽

吕红丽（兴义市人民医院急诊科贵州兴义562400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0298-02

护理差错是指凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生错误的护理操作，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者。护理差错的发生不仅影响病人的身心健康，对医院工作也有较大的影响。因此，控制护理差错的发生是提高护理质量、确保病人安全、减少护患纠纷的重要措施。

现就2011年期间发生在本科的护理差错（或缺陷）共14例给予分析总结并制定防范措施：

一原因分析

1从主观原因分析：护士对差错的归因分为内归因和外归因，内归因是自我归因，外归因是自己以外的因素。工作责任心不强，执行制度不严是发生差错的主要内在因素，内归因所致差错12例，占85.71%；工作繁忙，外界干扰是发生差错的外在因素，外归因所致差错占14.29%。

2从护理差错分责情况分析：输错液、打错针、发错药8例，所占比率最高达57.14%，具体为张冠李戴、用错剂量、给药、静脉输液配错药等，均为不认真执行查对制度所致，是护理人员责任心不强的表现，其中6次是发生在护生身上，说明带教老师带教不严，太放手，这是主要原因，另外学生实习时间短，环境陌生，对病床及病情不熟悉也有一定的关系；处理医嘱错误的发生率居第二位，主要是转抄医嘱抄错药名、剂量所致或医嘱开出已停的药未停，未停的给停了等等，主要原因是处理医嘱工作不够认真、细心或处理医嘱中途因其他事临时中断造成遗漏，或医嘱字迹潦草，护士凭经验处理医嘱而导致差错；遗漏治疗包括时间性用药延迟、漏注射、漏发药；观察病人不仔细包括病情变化未及时发现导致治疗、抢救延迟；护理不周致损伤主要为液体外渗，护士未及时发现致皮肤损伤或病人坠床、烫伤、压疮等等；这些都是护理人员责任心不强的表现，医嘱相关性差错是由于医嘱本身有缺陷，护士同时具备责任心不强或业务水平低而发生的差错，如医嘱未开青霉素皮试、常用药开错剂量等等，护士处理医嘱及执行时未把好关而导致差错。

3以护理差错人员分布分析：护理差错发生率从高到低依次为：护士——主管护理师——护理师，说明年轻护士工作时间短、工作缺乏经验、责任心不够，而主管护理师虽然经验丰富，但因年龄偏大、视力减退、记忆力下降、部分人员基础知识不够扎实而发生差错，而护理师经验丰富、工作责任心强、精力充沛而且上进心强、遵守制度、技术操作熟练，故差错发生率低。

二防范措施

1加强教育、培养护理人员良好的道德修养。医院的工作对象是人，拯救的是人的生命，不容许有任何破坏性的工作手段，而护士工作大部分时间是无人监督的情况下进行的，“慎独”能力就显得尤为重要，因此，必须经常教育护理人员要有高度的责任感、爱岗敬业，养成良好的工作作风、医德高尚，使护理人员在心理活动方式上以为病人服务、为病人解除痛苦为己任，自觉地、能动地履行自己的责任和义务，达到“慎独”的境界。

2严格把好查对关：严格执行查对制度是防范差错事故的关键，具体做法是：

⑴查对姓名时，打破常规的呼叫病人姓名法，而是采取询问病人：“请问您叫什么名字？”的查对法，这样可以防止病人没有听清楚或方言不通而错误答应或病人礼貌性应答而造成差错。

⑵采取多人查对的方法，即采取3人以上查对法进行查对，如：白班集中治疗时，采取由前一日药班将次日白班长期医嘱的液体及药物准备好，经责任班查对后按床号、姓名分隔放置，晚、夜班二次查对，白班配药时再次查对，配药后留空安剖备查，护士长再随时抽查，执行人员再次核对无误后方可执行。这样经多人查对后差错明显减少。

⑶采取每日查对法，医嘱在处理时除采取即时查对，班班查对外还改以往的每周二次大查对为每天一次总查对，每日将病历、电脑与治疗全册总查对一次，护士长必须参加，护士长休息时安排护理骨干参加，这样即使当日医嘱有什么遗漏或错误也可以及时补救或更改，还可以有效地预防医嘱相关性差错。

⑷采取反复查对法，当班护士只有一人工作时，如晚、夜班，采取反复查对，即配药查对，这样即可以节省查对时间，又可以起到即时查对避免差错的作用，配药后再将安剖查对一次，执行后回治疗室再次查对安剖，如为抢救药、特殊药或输血，必须请医师配合查对后方能执行。

三加强管理、消除隐患

1护士长工作在临床第一线，要重点抓“六个”重要环节，即：新病人、危重病人、有心理障碍的病人、特殊检查病人、可能闹纠纷的病人及新技术新疗法病人，以便及时发现差错苗头，做好提醒、敲响警钟，将差错防患于未然。

2护士长每天根据科室工作量合理安排人力，弹性排班并尽可能均匀分配工作任务，防止护士过度劳累或工作太忙造成差错。

3根据科室情况，制定奖罚措施，对发生差错者给予一定经济处罚并与年终考核、晋升挂钩，对全年无差错及防范差错事故方面取得成绩的人员予以奖励，打破以往罚多奖少的局面，以提高护士的安全意识。

4强调加强健康教育工作，督促护士多进病房，主动接触、熟悉病人，多与病人沟通，缩短护患之间的距离，建立新型的护患关系，减少因护士不了解病人，不熟悉病情而输错液、打错针、用错药，并要求护士在为病人做治疗时，必须告之其药名、主要作用及注意事项，让患者在了解自己治疗的同时可以监督护士的工作。

5总结经验、吸取教训，对于已经发生的差错事故或缺陷，要求当事人或知情人立即报告护士长。对隐瞒或知情不报者加倍处理，其目的是让大家关心整个集体，及时发现问题，分析总结原因，及时采取防范措施，避免在今后的工作中发生类似的差错。