图文并茂的书面健康教育手册对癫痫患者服药依从性的影响

图文并茂的书面健康教育手册对癫痫患者服药依从性的影响

陈玲翟君丽刘文娟周高阳鲁文艳侯芳

陈玲翟君丽刘文娟周高阳鲁文艳侯芳

（第四军医大学唐都医院神经外科710038）

【摘要】目的：探讨书面健康教育手册对癫痫患者服药依从性的影响程度。方法：将80名符合标准的癫痫患者随机分为干预组和对照组，对照组给予常规教育，干预组患者发放健康教育手册，并不定期讲解，比较两组患者服药依从性及治疗效果。结果：入院时两组患者服药依从性得分差异无统计学意义（p>0.05）；出院前及出院1年后试验组得分明显低于对照组（P<0.05）；实验组治疗效果明显高于对照组（p<0.05）。结论：书面健康教育手册为患者提供连续不间断的指导，提高了服药的依从性及治疗效果，也提高了患者生活质量。

【关键词】癫痫患者；服药依从性；健康教育

【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0564-01

EffectofwrittenhealtheducationmanualforMedicationcomplianceinpatientswithepilepsy

ChenLing,WangQing，ZHaiJunli，LiuWenjuan，ZhouGaoYang，LuWenYan,，HouFang

DepartmentofNeurosurgery,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectsofhealtheducationbrochureonthedrugcomplianceofanti-epilepsydrugs.Method：80patientswererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenconventionalinstructions.Thepatientsintheexperimentalgroupweregiventhehealtheducationbrochure.Thedrugcomplianceandtheefficacyofanti-epilepsydrugswereevaluated.Results：Therewasnodifferenceinthedrugcomplianceofthetwogroupsonadmission(p>0.05).Thedrugcompliancescoreoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroupandthetherapeuticefficacyoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroupondischargeandoneyearafterdischarge(p<0.05).Conclusion：Thehealtheducationbrochureincreasedthedrugcomplianceandthetherapeuticefficacyofanti-epilepsydrugs.

【Keywords】Epileptics；Drugcompliance；Healtheducation

癫痫是常见的慢性脑病，年发病率0.5‰－3‰[1]，每年新增36万人，对人类的健康造成巨大威胁，目前药物治疗仍是主要的药疗手段。lusic等[2]研究认为：癫痫治疗失败的最主要原因是不按医嘱服药，即不依从治疗，而突然停、换药或自减量将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作,甚至发生癫痫持续状态，也可能发展成顽固性癫痫，最终导致社会功能和生活质量下降，加重家庭经济负担及家庭成员的心理负担。针对以上特点我们也采取过各种各样的健康教育方式，都未引起患者及家属足够的重视。自2013年1月我们制作了精美而通俗易懂、图文并茂的书面健康教育手册，发放并定期宣读、讲解、提问，收到了非常好的效果，现将我们做法报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有患者来自于2013年1月自2014年11月在我科入院的癫痫患者共80例，入院时均经脑电图及临床确诊，病史及服药超过1年，能配合健康教育以及出院后的随访工作。入院时将80例患者随机分为两组(对照组和干预组)，两组在性别、年龄、文化程度、病情、服药史等方面无差异，具有可比性。

1.2方法对照组采取常规患者健康教育及常规护理。干预组采用的方法及方式如下：a入院时对患者建立个人档案，发放健康教育手册。手册的相关栏目填写患者信息与建档的信息分页一致，严禁丢失。手册的制作切合患者的内容包括疾病的相关知识；服药的重要性及不按时服药的危害；服药的正确方法及注意事项；服药后出现的常见副作用；服药期间定时查血常规、肝肾功能和测定血药浓度的意义；症状减轻或控制后减药或停药须有医生指导，不可随心所欲减药或停药；出院后指导的内容；复诊的时间及意义；随访的时间、内容、意义、等共12条。手册中也制作一些温馨小提示及小卡片，督促患者按时服药。b方式：①计划性教育：把每周的住院患者集中起来，由发放教育手册的主管护师逐条宣读、讲解，患者及家属共同参与，共同讨论，相互交流。②随机性教育：在进行护理操作或其它治疗过程中，针对患者存在的问题有的放矢的给予指导解答。③提问式教育：对于手册中需要患者掌握的内容,进行提问,督促患者牢记,对于已经掌握的,进行鼓励并标记。三种方式交替、穿插进行，使患者及家属完全理解、掌握。

1.3评价方法

1.3.1依从性问卷调查表，此表参考Morisky[3]的服药依从性问卷中文版的基础上经专家指导自行设计,内容包括①是否按医嘱剂量、次数和时间服药；②有无漏、忘服药和自减量及停药的现象；③是否遵医嘱定时复诊和检查血药浓度。问卷可信度为0.85，由2名专科主管护师于患者入院当日和出院时及出院后1年分别对患者进行询问并评定。评定标准:完全依从性(能主动按医嘱剂量、次数及时间服药，定期复诊及查血药浓度，每项0分)；部分依从性（被动按医嘱剂量服药、有漏、忘记服药现象，定时复诊，但不能定时查血药浓度。每次1分）;依从性差(私自减少药物剂量和次数,不定时复诊和查血药浓度，每次2分);不依从性(拒绝服药,擅自停、换药物，不复诊，不查血药浓度，每次3分)，得分愈低，提示依从性愈好。

1.3.2治疗效果评价采用何汲等主编的《癫痫学》中的评价标准[4]。①基本控制：系统服药2年，发作完全控制1年。②显效：发作频率减少75%以上或与治疗前发作间隔时间比较，延长半年以上未发作。③有效：发作频率减少50%－70％或症状减轻。④无效：发作频率、程度、发作症状均无好转或恶化。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行资料的统计分析，数据以均数和标准差表示(x±s)，并采用t检验进行数据处理。

2结果

2.1两组患者入院时,出院前及出院1年后的服药依从性评分比较见表1

3讨论

癫痫依从性差是导致癫痫长期不能获得满意控制的重要因素,随着癫痫研究的进展,特别是20世纪开展抗癫痫药物浓度监测以来,癫痫的完全控制已从39.2%提高到目前83.3%[5.],应高度重视癫痫患者的用药依从性,为患者提供系统连续的健康教育,提高远期治疗的效果,降低再复发率。

本组调查中，我们了解到健康教育是大多数患者及家属对疾病不了解；对服药的重要性没有掌握,加之患者病程长,经济负担重等诸多因素影响患者的依从性。表1两组患者依从性的评分也证实了这一点。

有研究证明,开展癫痫知识健康教育且提高癫痫患者治疗依从性,保证药物疗效是预防复发的重要和有效手段[6]。故发放书面健康教育手册,让患者的治疗不再是被动接受,成为一种主动参与。使患者及家属的依从性得到明显改善。通过每天阅读手册,反复强化对疾病的了解,打破“治不好”的观念，增强治疗的信心。健康教育手册中的温馨小提示卡：如早上服药时采用卡通小太阳，晚上服药时使用卡通小月亮，住院时粘贴在床头，出院后粘贴在家中醒目的地方,督促患者按时服药,避免遗忘。表1的结果显示,出院时、出院1年后患者的依从性行为明显增高,也维持了有效的血药度,达到控制发作的目的。

患者出院后长期治疗的依从性是护理工作的难点[8]。出院时我们认真填写健康教育手册中出院的注意事项，并要求患者妥善保管，便于每天阅读。我们也开通了癫痫热线电话，根据患者建档中的电话进行定期或不定期的随访指导,再次强调健康教育手册中服药的相关内容,进一步加深印象，保证了健康教育的延续性,加强了护患的信任,缩小了护患之间的距离,巩固了其依从性,提高了治疗效果,提高了患者生活质量，表2结果也证实了这一点。书面健康教育手册也得到了患者及家属认可及喜爱，值得推广应用。

参考文献：

[1]WinawerMR,ShinnarS.Geneticepidemiologyofepilepsyorwhatdowetellfamilies?

[2]LusicI,TitlicM,Epilepticpatientcompliancewithprescribedmedicaltreatment[J]ActaMedCroatica,2005,59(1):13-18

[3]MoriskyDE,GreenLW.DMLevine-Medare[J].MedCare,1986,24(1):67-74

[4]何汲,路英智,屈传敏.癫痫学[M].北京:中国中医药出版社,1999:2

[5]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2002:216.351-353

[6]张红,楚平华,健康教育对提高癫痫患者治疗依从性的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(4):459-460.

[7]罗媛玲,杨艳萍,甘萍等.健康教育对癫痫患者治疗依从性的影响[J]天津护理.2006,14(6):315-316

脑外一病区等级医院评审知识理论考试

1.“四看五查一巡视”的内容是什么？（15分）

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3、《护士条例》规定护士的权利和义务有哪些？（15分）

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9、压疮高危患者及家属的健康教育内容有哪些？