治未病在乙型肝炎防治中的运用

治未病在乙型肝炎防治中的运用

方福宝

浙江省温岭市泽国天皇中医肝病专科方福宝

关键词：治未病、前移、生物钟、亚健康、假阴性

中医学不治已病治未病，不治已乱治未乱的论述，早在中医文献中就有记载，“故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”(注)当今人类健康理念逐渐向中医“治末病”的诊疗思想转变。

随着乙型肝炎垂直传播认识的飞跃，势必有利于防治工作的战略“前移”。中医不治已病治未病的经典论述，申引到联系乙型肝炎垂直传播的原理，当家庭成员中有人被检测出乙肝病毒感染时，告知其直系亲属以及相关人员，你应该属于乙肝病毒携带者的群体，或者说曾经感染过乙肝病毒。你若从现在起，做到起居饮食有序，即遵照生物钟规律，避酒禁烟，劳逸适度，那么你就能和常人一样，一生没事，即没有任何症状，和永远不发病。反之如果没有做好这些，加之精神抑郁或劳累过度，那么你就有可能肝病缠身，罹患慢肝，肝纤维化、肝硬化，尽至可能肝癌。大量的临床资料证实，这是实实在在的现实威胁，绝不是危言耸听。所谓“治未病”，包括两个内容：未病先防和既病防变。

例证：谢某，男，38岁，浙江温岭泽国人，开个体餐饮业，业务兴旺，日夜忙碌，操劳过度，睡眠严重不足，身体极度疲乏。经检查，患肝癌晚期，谢的舅父阮日兴，温岭肖村人，患早期肝硬化多年，但他不知道什么叫母婴垂直传播，以及外甥和娘舅一样的道理。如若早有防范，做好自我保养，不治已病治未病，在2-3年前就开始注重，自我保护，防患于未然，那不是就没事了吗?

因此，从中医“治未病”和医学护理学角度来要求，懂得并学好乙型肝炎垂直传播的理论，对于每一个乙肝病毒携带者来说，对自身、对家庭、对社会，一生受益无可估量。

随着医学检测手段的发展和普及，人们对乙型肝炎病毒感染的原因，是母婴垂直传播，自幼感染的，而水平传播的制理专指血液，如输入带有乙肝病毒而生化检验呈隐性和假阴性的血液。乙肝病毒携带者在日常生活、学习、工作中不会对周围人群构成直接威胁，而配偶是第一线的周围人群，因为临床资料证实夫妻之间传播罕见——几乎等于零。

例证：李某，男，58岁，浙江温岭新河人，患肝硬化腹水，1986年去世，距今已有20多年了，其妻身体一直健康。其弟李高兴，70岁，2005年患肝癌去世，但其妻子身体健康，乙肝三系检查全阴。

基于大量的临床资料证实，夫妻之间到老均未发现传播现象，那么乙肝病毒感染的范围，波及对象、垂直传播的方式等，不就是可以预见了吗?根据这种预见，这就为“不治已病治未病”，提供了可靠的预测理论依据。

乙肝病毒感染者的群体中，夫妻一方阳性而与另一方之间不管相处多长岁月，假如说有性生活感染的话，哪有没有性生活的夫妻?这样的例证可有成千上万，不计其数，但其结果另一方始终是阴性。对于家庭里夫妻双阳性的例子，约占到乙肝病毒携带者总数的3-5%，如果不加分析，往往误认为是夫妻之间存在有水平传播，通过认真的追踪调查，乙肝三系检测才会发现并证实是各自的垂直传播。当父亲有乙肝时，通过乙肝三系检测发现其子女也有乙肝病毒感染时，往往误认为是父婴垂直传播，因为父亲已知有病，而母亲看上去还十分健康，经过严格检查，才发现母亲和舅舅、娘姨均有乙肝病毒感染，是属于母婴垂直传播。例证：张某，女，18岁，浙江乐清雁荡山人，乙肝大三阳，肝功能轻度异常，询问家属史时，其父乙肝早期肝硬化，其母生化结果均阴性，患者和母亲都说是其父亲传染给她的，进一步查问时，女患者的舅舅有乙肝，一个娘姨和另一个娘姨的儿子亦有乙肝感染。这样就排除了父婴传播，证实了母婴传播，而母亲的阴性是隐性和假阴性。

家庭中如若母亲是早期肝硬化，那么其母亲的兄、妹、亲生的子女，均已有乙肝病毒感染，外甥和娘舅一样，两娘姨所生的子女同样有阳性。但部分感染轻度或体力强健者，乙肝三系检测系属阴性，此类现象医学上称为隐性或假阴性，一旦遇上劳累过度或长期睡眠不足时，其阳性就会显现出来了。

例证：1、浙江温岭箬横，一对青年男女去登记结婚，男陈某26岁，女李某24岁，婚检时，男大三阳，女全阴性。婚后5年，女的复查时，有二个阳性，女方误认为是从丈夫那里感染来的，但女方还有一个妹妹去体检时，查出小三阳，难道小娘姨的阳性是从姐夫那里传染的吗？姐妹俩的阳性是母婴垂直传播，而姐姐当年婚检时的阴性是隐性或假阴性。

例证：2、郑某，男38岁，浙江温岭牧屿人，全身重度黄疸，总胆红素152umol/L，ALT450U/L，AST380U/L，住院台州某医院，医生对各项检查出来后疑问，该人既不是甲肝，亦不是乙肝？住院半个月，换血2次，共用了医药费几万多元，而病情仍未见好转而出院，转我处中医治疗，针对症状和感染源进行追踪，发现其兄郑某，男，40岁，乙肝三系为小三阳，根据母婴垂直传播的原理，从而肯定了郑吉贺所患的是黄疸型乙型肝炎，其化验的阴性是属于隐性或假阴性。经中医药60多天的治疗，黄疸下退，肝功能各项指标均正常，停药一年后随访症状稳定，HBV～DNA阴性，一切正常。

按照母婴垂直传播的理论，涵盖今天社会上凡有乙肝病毒感染者的人群中，大多没有发病，没有任何症状，一生健康，或者称为亚健康，家族中有症状而发病的只是很少一部份。

按照未病先防，既病防变。乙肝病毒携带者发病的原因，大致有以下几种诱因：

1、长期操劳过度，超负荷劳动。

2、长期睡眠不足，饮食、起居无序，没有形成生物钟规律。

3、心情忧郁，酒、烟成瘾。

4、伴有其他常发、慢性疾患，以致免疫功能下降，体力日衰。

乙肝病毒感染者所表现的症状大致有以下几点：

1、自觉长期疲劳，乏力或睡眠不佳。

2、伴慢性肝源性腹泻。

3、伴慢性肝源性胆囊炎。

4、伴慢性肝源性糖尿病。

5、肝功能指标轻度异常，乙肝三系、HBV-DNA有检测阳性。

人类在面对疾病、瘟疫的灾难时，蒙受巨大的经济损失和人员伤亡，沉痛之余，逐渐探索着对疾病的预防尝试。预防相对于疾病的历史要短很多，而且所谓预防在医学科学不发达的时期多半也是空谈。仅仅在19世纪下半叶及20世纪初，人类才知道有的疾病可以预防，但是所知病种仍为数不多，随着医学科学的进步，才使得预防疾病成为可能。据20世纪初美国耶鲁大学的调查，疾病中有46%可以预防。

关于预防，西方有彦语：“一两之预防，胜过一磅之治疗。”中国也有类似的说法：“圣人不治已病治未病。”中医学不治已病治未病的学说，在乙肝防治中的运用将直接面对乙肝病毒感染者中的亚健康人群，要用垂直传播的原理，用敏锐的触觉和专业知识审视该人群中可能出现的乙肝发病的早期症状，例如结伴同行，对坐交谈中，发现对方手部有蛛砂掌或颈部、脸部、手部有散在数量不等的蜘蛛痣。或者组织普查乙肝三系，从而争取早期第一时间给予必要的及时的指导和治疗，这将对其个人和整个社会受益无穷。

注：《黄帝内经》14页