开塞露灌肠治疗骨外科术后尿潴留50例

开塞露灌肠治疗骨外科术后尿潴留50例

刘浦江

刘浦江内蒙古锡盟正镶白旗医院(内蒙古013800)

中图分类号：R694．5文献标识码；B

［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0109-01

尿潴留是外科术后常见并发症，尤其是留置尿管拔出后，更易发生尿潴留，临床上解决尿潴留的传统方法主要有热敷、按摩、针灸、听流水声，针灸及新斯的明药物诱导，但仍有约20％的病人需二次导尿术，［１］而导尿是主要方法，但导尿常并发尿道粘膜损

伤，尿路感染等给患者造成痛苦，增加医院感染的机率。因此，探讨一种简便易行且被患者接受的方法显得尤为重要。自2001年7月至2007年7月，我院骨科采用开塞露灌肠治疗术后尿潴留，取得了令人满意的效果，无一例不良反应。现报告如下：

1临床资料

1．1一般资料：患者均是院骨外科住院的无泌尿系统疾病及明显排尿障碍的，术后拔除尿管后发生尿潴留的患者260例，虽经热敷，听水声，肌注新斯的明注射液等方法，仍不能自行排尿的患者50例，其中男性35例，女性15例，人工股骨头置换术4例，下肢腰椎骨折术后切开复位固定术13例。留置尿管时间最短6小时，最长达5天。

1．2方法：患者臀部抬高，将开塞露顶端轻轻剪开，尽量不留尖锐棱角，用火焰烤一下使其光滑，为了避免在插入是会导致肠管血管破裂、疼痛等不良反应。我们在使用开塞露时先挤出油质润滑整个通道，使注药导管在插入的整个过程中都保持湿润状态。取2-3支(40—60m1)，自肛门缓慢插入直肠至开塞露皮囊颈根部，连续用力将开塞露全部挤入肠内。然后用卫生纸按住肛门10分钟，臀部并夹紧肛门，防止药液流出。嘱患者深呼吸5—10min，直至便意强烈时，再排便排尿。以20分钟无排便排尿者为无效。［２］

2结果

47例在20分钟内顺利排便排尿。3例无效，其中2例是剂量不足，只给开塞露10ml；其中一例是患者过度紧张，忍耐性差，未到便意强烈时即排尿；重复上述操作后，都在20分钟内排便排尿。

3讨论

尿潴留在外科术后发生率在38％～52％［３］，表现为下腹胀痛，急于排尿而又不能自行排出。急性尿潴留发生是原因(1)腰麻或硬膜外麻手术后经常出现尿潴留，属于动力性梗阻。主要是因为术后支配膀胱的骶神经被麻醉后恢复较慢。(2)心理障碍是因为突然改变体位，心情紧张，病人不习惯床上排尿，同时伤口疼痛引起尿道括约肌发生痉挛不能排尿［４］，(3)用阿片类药物止痛，因为阿片类药物作用于脊髓和膀胱的阿片受体，排尿反射受抑制，膀胱逼尿肌处于一种无力状态，无法形成强有力的膀胱内压，克服不了尿道括约肌的阻力而导致排尿困难［５］。

我们知道排大便和排小便都是人体的反射过程，其反射弧都有盆神经参与，反射的初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排便一定伴有排尿［６］。而开塞露为甘油制剂，在临床上常用于治疗便秘，主要是由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便。其治疗术后尿潴留机理：甘油直接刺激肠壁，促进肠蠕动通过神经反射引起排便；与此同时反射性兴奋盆神经，引起膀胱逼尿肌强有力收缩及膀胱括约肌松弛，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，通过一系列神经反射，使腹内压及膀胱内压增高，促进尿液排出［７］。我们认为此法是一种简单有效方便经济的方法，未见不良反应，对患者的痛苦小，易于患者接受，值得推广和应用。

参考文献

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［2］刘瑞，李凤莲，开塞露灌肠治疗骨科术后尿潴留35例内蒙古医学报2004，26(4)292-293

［3］BurgerHC．安定与Alfusozine用于预防外科术后尿潴留的前瞻性研究［J］．国外医药。外科学分册，1998，25(2)：98

［4］刘炼炼，刘榆，骨科患者术后尿潴留原因分析［J］。西南军医杂志，2006，8(5)：18-119

［5］范志纯。术后疼痛治疗的不良反应［J］．护理学杂志，2006，(2)：86

［6］殷丽，李芸，茶立新灌肠法解决宫颈癌术后第1次排尿困难现代护理杂志，1994，2(2)：37

［7］崔焱。护理学基础［Ｍ］。北京：人民卫生出版社，2000，276—277