帕罗西汀合并富马酸喹硫平治疗抑郁症观察

帕罗西汀合并富马酸喹硫平治疗抑郁症观察

严洪琪

1临床资料

病例来源为我院门诊就诊患者，根据CCMD－3诊断标准均符合抑郁症诊断，汉密尔顿量表（HAMD）评分17项≥18分，进行随机观察，对患有肝、肾、胰腺、高血压、糖尿病、严重心脑血管疾病患者不在此观察研究之内。帕罗西汀组35例患者中，男19例，女16例，（平均年龄35.2±14.3岁），平均病程（6.8±4.6）个月。富马酸喹硫平合并药物帕罗西汀组37例，男16例，女21例，（平均年龄35.5±16.7岁），平均病程（6.5±5.6）个月，治疗观察八周。统计分析采用t检验和x2检验等。

2用药方法及剂量

帕罗西汀用量20～30mg，富马酸喹硫平50～200mg，帕罗西汀两组用药方法相同，起量10mg，5～7天自觉焦虑，抑郁，躯体不适无好转，且无药物不良反应者，将帕罗西汀改为日服20mg，三周左右未愈者改为日服30mg。

富马酸喹硫平25～50mg起量，以睡眠为观察指标，2～3天加量一次25～50mg，直至睡眠好转每晚达六小时以上，停止加药。睡眠时间达9小时以上者减少富马酸喹硫平用量。

单独应用帕罗西汀组睡眠不佳者给予心理疏导。

3疗效评定

按HAMD减分率评定疗效，减分率＜25%为无效，减分率25～50%好转，减分率50～75为显效，HAMD≤7分为痊愈。

4治疗效果

两组治疗前后HAMA，HAMD评分比较八周情况见表1，由表1可见治疗前后两组间的HAMA，HAMD评分仅第二周存在显著性差异（P＜0.05），余无著性差异（P＞0.05）。

临床治疗效果见表2有效率对比两者间无显著性差异（P＞0.05）。

表2两组治疗后CGI评分比较

痊愈显效好转无效

治疗组27640

对照组25721

5不良反应

药物副作用量表（TESS量表）结果显示仅有轻度的恶心，头晕口干，便秘，视物模糊等，两组间无显著性差异。

6讨论

抑郁症的发病与突触间隙的5-羟色胺（5-HT2）和去甲肾上腺素（NE）水平降低有关，帕罗西汀对神经突触前膜5-HT2再摄取抑制能力较强，同时也具有NE再摄取抑制作用，从而获得

临床治疗抑郁症的作用，大量研究显示其对缓解抑郁和焦虑具有一定的优势，对缓解强迫症状也有较强的作用。

富马酸喹硫平为非典型抗精神病药物，其对5-HT2受体，多巴胺（D2）受体具有较强的亲和力，对5-HT2受体的亲和力强于对多巴胺（D2）受体的亲和力，可以有效的改变精神分裂症的阴性症状和情感症状，Hellewell（1998）研究显示喹硫平对抑郁心境、负罪感、焦虑、紧张、猜疑等均有临床疗效，由于喹硫平镇静作用较强，且喹硫平的药代动力学研究证实它很少有与临床相关的药物相互发生作用，它与帕罗西汀药物合用是安全的。

喹硫平可以改变抑郁症患者的依从性，因为：1.不愿意接受治疗；2.认为自己是躯体疾病，求助于非精神科；3.不相信药物疗效，担心药物副作用；4.不敢在专科医院治疗等，所以依从性差。而在治疗中加入喹硫平镇静作用较强，能很快改变患者的睡眠，焦虑等，可以有效的提高患者的依从性。另外，抑郁症患者也存在有认知障碍在治疗过程中改善这种认知障碍理应是治疗的一个重要组成部分，而非典型抗精神病药具有改善认知功能的作用，利于抑郁症的全面康复，这也提高了患者的依从性。

富马酸喹硫平研究显示因它对D2受体的作用，它还是一种潜在的情感稳定剂，也是一种神经营养因子。Kaplan等（2000）进行喹硫平与SSRI类抗抑郁药联合治疗对抑郁症的研究，显示非典型抗精神病药的联合应用能快速有效的改变抑郁症症状且对难治性，顽固性抑郁症有效，这些都可能与治疗前两周存在显著性差异有关。

两周后的对比无显著性差异是否与我们的样本较小，使用喹硫平的剂量偏低有关；这里使用的喹硫平是低剂量的仅以改善睡眠为指标，若使用中等剂量的喹硫平是否效果会更好，这有待进一步研究。

另外本结论从抑郁症的治疗上看喹硫平是否有必要长期使用，也还需要进一步研究；若用安定类抗焦虑药替代富马酸喹硫平是否也可以取得同样效果，有待证实。

参考文献

[1]周东丰等,精神病学（国家级继续医学教育项目教材）2007年.

[2]江开达等,精神药理学,2007.5.