1例晚期十二指肠壶腹癌患者静脉输入复方氨基酸引起精神症状的观察及护理

1例晚期十二指肠壶腹癌患者静脉输入复方氨基酸引起精神症状的观察及护理

任俊丽

任俊丽(辽宁省本溪市卫生学校117022）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0307-01

【摘要】目的探讨静脉营养给药，输入复方氨基酸症状的护理要点。方法回顾性总结1例壶腹癌患者不能进食，通过静脉补充营养液，输入复方氨基酸后引起精神亢奋行为失常的处理方法。结果通过药物镇静、心理护理和控制输液速度，调节输液的顺序，使其症状改善。结论严格控制输液速度，进行心理护理，是预防及护理症状的护理关键。

【关键词】晚期十二指肠壶腹癌复方氨基酸护理

晚期壶腹癌病人因消化系统阻塞，食物不能够进入小肠，在胃内滞留1—2小时后，反流吐出体外，严重时食后马上吐出。为维护病人的正常生理需要，给予静脉营养。

病例介绍

患者，男，76岁，因呕吐、腹饱胀，不能进食，双下肢水肿，上腹部有不移动包块，胃镜检查，胃壁光滑，有充血，探头不能通过幽门进入十二指肠，幽门处有少量积血。B超、CT示：十二指肠壶腹部有占位性病变。诊断：十二指肠壶腹癌。入院给予静脉高营养输注，当输入复方氨基酸10分钟后患者首先述说“难受”，输入20分钟后，出现精神亢奋、燥动、易怒、行为失常、不合作，通过调慢输液速度和心理护理后好转，复方氨基酸输20天后，保持输液速度30滴/分，仍然出现上述症状，给予药物镇静。

护理

1、病情观察。因患者反复发病且症状逐渐加重，应加强对患者病情变化的观察。每天当输入复方氨基酸时，要严密观察病人的神志、表现，防止病人发生跌倒等意外情况发生。还要密切观察患者的心理变化，确定患者属于临终病人的心理变化哪一期，根据情况进行护理。

2、心理护理。注重心理支持，癌症晚期的病人是人生旅途的最后阶段，此时病人的心理十分复杂，患者产生巨大的心理压力，受病症折磨，治愈可能性甚微，每天只能面对输液，只能看别人吃饭，自己没有了生的希望，患者易产生反向心理，这时护理人员应与患者和家属进行有效沟通，对患者和家属进行心理疏导，建立患者对治疗的信心，延长生命，及时发现患者的需求，让患者的亲人、子女、配偶陪伴在身边，提供亲情慰藉，情感支持，重视病人微小愿望，要处处关心和体贴患者，消除患者的消极情绪，产生信赖感，配合治疗。尤其是每天处置、口腔护理时，要小心细致，微笑问候，让患者感受到护士的温暖。

3、输液滴数的控制。患者处于不能进食的状态，电解质营养物质、水、药物、各种维生素全部靠静脉输入，所以每天的液体量在2500—3000ml，患者几乎是24小时都在输液之中，每当输入复方氨基酸时，护士就把输液速度控制在30滴/分钟，看到自己到医院后整天躺在病床上，静脉输液不断持续，就感到没有生活的希望，只能维持生命，只想快一点输液完毕，能休息一下。所以护士一离开，就马上调快输液速度，调快后10分钟就述说“心烦、难受”，出现精神亢奋、易怒等状况。护士马上一边讲解，一边调节滴数，把输液速度控制在30滴/分钟之内，患者症状稍好转。

4、因为病人不能进食，营养物质只能靠静脉输入，为了保证病人的身体需要，首先输入复方氨基酸，之后输入脂肪乳、各种电解质及糖类等物质。患者输入复方氨基酸出现神经症状后，也探索性的把输液的顺序给予一些调整，为保证治疗，把一天的液体都能顺利的输入病人的体内，把复方氨基酸调整到中午或者是下午两点钟输入。调整输液顺序后患者的反应症状减轻。

5、药物治疗。治疗20天后，每天当输入复方氨基酸10分钟后，滴入速度控制在30分/分。患者又出现说“难受”，精神亢奋、燥动、易怒、行为失常、不合作等精神症状。再次减慢输入速度，把输液速度控制在20次/分钟，患者仍有症状。如果再慢就影响第二天的治疗，患者休息的时间更少。主治医师给予药物治疗控制症状：安定10mgimst。第一、二次注射后效果好，以后再用效果不理想，患者仍有精神症状。患者反应严重时，直接拔出输液针头、打人，给予冬眠疗治才控制症状。