婴儿焐热综合征的临床诊疗体会

婴儿焐热综合征的临床诊疗体会

蒋淑红

蒋淑红

（宁夏石嘴山市妇幼保健院753200）

【摘要】目的：探讨婴儿焐热综合征易发生现状以减少其发生率以及诊断及治疗措施。方法：收集12例婴儿焐热综合征的临床资料、实验室检查及治疗，并进行分析。结果：经综合治疗，6例治愈，3例好转，3例放弃治疗。结论：降低婴儿焐热综合症的发病率及死亡率，关键在于及时正确的诊断及积极治疗。

【关键词】婴儿；焐热综合征；脑缺氧；代谢紊乱

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0185-02

婴儿焐热综合征是由于焐热过久或保暖过度，导致婴儿缺氧、高热、大汗、脱水甚至会发生昏迷和呼吸循环衰竭的临床症候群，严重者还发生多器官功能衰竭。主要好发于冬春季节，农村发病率较高，由于天气寒冷，家长在抱着孩子外出途中或孩子生病到医院就医途中，常常把孩子包裹过紧，被盖过严过厚。这样捂热过久，影响机体散热，体温会急剧上升，汗出增多，患儿长时间处于高热状态，各个脏器代谢加快，加之末梢血管会代偿性扩张，患儿发烧致使机体代谢亢进，增加患儿耗氧量，加之孩子被困在被窝里，不能呼吸新鲜空气，导致长时间缺氧，而小婴儿尤其是新生儿不会表达，无法挣脱这种”捂热”的环境。新生儿尤为多见。该病起病急，病情重，病死率高，国内报道发病率为18.33%，因此，除了积极治疗外，还应加强护理，对挽救重症焐热综合征患儿生命起着十分重要的作用。我院自2006年4月-2010年10月共收治12例焐热综合征的患儿的临床资料总结分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料?

本组12例患儿，其中男7例，女5例，发病年龄，新生儿8例，年龄1～3月3例，4～6月1例。农村8例，城里4例。

1.2临床表现

起病前有“上呼吸道感染史”，如流涕、咳嗽、打喷嚏等，眼泪少，足背动脉波动微弱、尿量少、前囟及眼窝凹陷的脱水症状4例，反复面部及其它部位抽搐及昏迷3例，呻吟，呼吸缓慢、增快或暂停8例，肌张力低1例，黄疸5例，拒奶3例。

1.3实验室检查

血钠升高3例，血钾升高2例，BUN升高3例，CO2CP下降3例，头颅核磁共振检查4例，正常2例，1例呈点状弥漫性出血改变，1例呈缺血缺氧性改变。

1.4诊断条件

（1）有明确的捂闷、包被过严、包裹过多史（2）有发热及大量出汗史，部分病例有明显轻度、中毒脱水征（3）有缺氧发绀或面色苍白，呼吸促，节律不规则（4）可有多系统器官功能不全，表现如：呼吸衰竭，脑水肿，循环衰竭，肾功能不全。（5）部分伴电解质紊乱及酸中毒。

2.临床诊疗

2.1高热治疗

患病婴儿入院时迅速打开婴儿身上包裹的包被进行散热，并且进行物理降温，比如温水擦身或者沐浴，头部放置降温冰袋，沐浴后要更换干净衣服，放置感冒病情恶化。尽量不要使用发汗药物以免因大量出汗以加重病情，造成虚脱。新生儿、婴儿禁用酒精擦浴，以免因体温骤降下降或体温不升导致硬肿症及其它合并症。并及时多次测量体温，把体温控制在38摄氏度以下，防止高热惊厥，减少大脑氧的消耗量。

2.2吸氧

氧流量4～5L/min，给予头罩吸氧，改善通气，及时清理呼吸道分泌物，并保持呼吸道通畅。在给氧过程中，应用血氧饱和度监测仪，严密观察患儿血氧饱和度情况，如血氧饱和度小于85%，提示体内缺氧，立即给予纠正，如血氧饱和度大于99%可改用面罩吸氧，防止氧中毒，并结合心率、血压、面色等情况看缺氧症状是否好转，一旦患儿出现呼吸不均匀、给予氧疗后捂明显改善，呼吸骤停或感觉将停止呼吸，应当立即进行插管。

2.3惊厥的治疗

本病例中有5名患病婴儿发生惊厥，应即刻放平卧位，头偏向一侧并保持呼吸道顺畅，立即用镇静止痉药。如颅内高压，需定时使用脱水剂，并将患儿肩部抬高20～30℃，降低患儿颅内压，并保持患儿安静，密切观察患儿生命体征的变化，缓解症状，抢救时做到及时、准确，要有专业人员守护，以防发生意外。

2.4并发MODS的治疗

2.4.1脑功能的维护：降低颅内压，尽早应用脑细胞活化剂如脑活素、单唾液酸等促进脑细胞代谢率，改善脑缺氧。如应用三联脱水疗法（20%甘露醇、速尿、激素）

2.4.2心肺功能的维护：改善通气，尽快清理呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅。对于呼吸衰竭者尽早选择气管插管，用呼吸机辅助呼吸，做好气管插管的护理，严格无菌操作，避免交叉感染，心功能损害者给予磷酸肌酸等药物治疗，并严密检测心功能。

2.4.3其它器官功能的维护：胃肠功能损害者应给与禁食，保留胃管，定时抽吸胃液。消化道出血者使用维生素K1、止血敏、凝血酶等止血药，昏迷者鼻饲营养支持。

3.结果

经过精心治疗，12例住院患者中治愈6例，好转3例，自动出院3例，3例好转中经随访，1例留有后遗症，为继发癫痫。

3.1详细了解病史是诊断抢救成功的关键

对于只有出汗过多或捂闷时间很短者，只需去除病因，对症处理即可，预后好，本组6例轻症患儿经物理降温及补液，很快病愈，而3例重症患儿就诊时间已晚，入园时间短因合并症转入外院治疗，还有3例因合并多脏器功能衰竭而放弃治疗。

3.2治疗采取综合性支持疗法

目的是纠正内环境紊乱，改善脑缺氧，维持重要脏器功能。

3.3预防后遗症

脱离危险后应。脱离危险的患儿可早期应用营养脑细胞的药物，如脑活素、胞二磷胆碱等，可使用婴儿高压氧仓治疗，注意防止发生神经系统后遗症，促进脑细胞功能的恢复。但凡存活者随着病情的好转，各项脏器的功能障碍都能慢慢的恢复正常，定期进行婴幼儿智力测定及神经行为测定，注意神经系统后遗症的发生。提高患儿生存质量。

4.讨论

婴儿焐热综合征是儿科常见急症。本症造成多重病情的关键是焐热导致的缺氧、高热、大汗引起脱水、代谢紊乱及由此造成的多系统功能障碍。患儿包裹过多，耗氧量增加，体液丧失，脱水严重、酸性代谢产物堆积，同时造成其它重要脏器的功能障碍，短时间内出现多系统功能衰竭。

【参考文献】

[1]赵祥文.儿科急诊医学[J].第3版人民卫生出版社2010.4.

[2]蔡义白，万文卿等.婴儿焐热综合征与乳酸性酸中毒[J].实用儿科临床杂志2010.11.

[3]傅燕娜.新生儿焐热综合征的诊断与治疗[J].中国儿童保健2009,12(5)66-67.

[4]王庸晋.急救护理学[J]2011.2(2)32.