术前低肺功能肺癌患者围手术期各类护理工作量指标研究

术前低肺功能肺癌患者围手术期各类护理工作量指标研究

吴小红李伟连黄竹英

（深圳市宝安区中心医院<广东医科大学附属宝安中心医院>呼吸科广东深圳518102）

【摘要】目的:调查术前低肺功能肺癌患者围手术期各类护理工作量指标。方法:连续选择新近在我科接受手术治疗的原发性肺癌患者57例，人选对象手术前接受了肺功能检查及“肺癌围术期护理工作量调查表”调查，并按手术前肺功能是否异常进行分组比较。结果:全部人选对象中，29例肺癌患者手术前诊断低肺功能(%FEVI≤50%，33.33%，低肺功能组)，术前肺功能基本正常者28例(%FEVI>50%对照组)。前者的健康教育工作量指标、心理护理工作量指标、基础护理工作量指标、呼吸道护理工作量指标、营养护理工作量指标、个体化护理工作量指标、康复护理工作量指标和各类护理工作总量指标均明显多于对照组(P<0.0l)。结论:术前低肺功能肺癌患者围手术期各类护理工作量较大，费时较多，制定围术期护理计划时应予重视。

【关键词】肺癌;低肺功能;护理工作量;围手术期

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0154-02

在影响肺癌患者手术疗效的各种因素中，术前肺功能扮演着重要角色，低肺功能状态提高了肺癌患者手术风险性，同时也增加了护理工作量[1]。我们选择一组新近在我院接受手术治疗原发性肺癌患者为观察对象，计算和分析围手术期各类护理工作量统计指标，并根据他们术前肺功能检测结果进行分组，现报告如下。

1.对象和方法

1.1对象

连续选择2013年1月～2014年12月在我院接受手术治疗的原发性肺癌患者。纳入标准：①经临床、影像学和病理检查确诊的原发性肺癌患者；②接受了肺癌切除手术治疗。排除标准：①全肺切除患者。②围术期死亡病例。本文入选接受手术治疗的原发性肺癌患者57例，男39例，女18例，年龄42～79(56.48±13.72)岁。

1.2方法

1.2.1手术前检测肺功能及低肺功能判定标准手术前静态肺功能检查应用美国森迪斯生产VNIaX22型肺功能仪，肺功能测试数据选择流量一容积曲线中的最大用力呼气容积测试值。入选对象分别接受3次检测，取FEVI检测值中较高1次数据，计算出下面各项。结果：①肺活量（FVC）；②第1秒用力呼气量（%FEVI）；③FEVI用VC%。上面各项预测值还需结合本院肺功能检测正常值，并通过按年龄、身高和体重指数分别进行校正，最后统计出实测值占预测值百分比FVC和%FEVI，低肺功能判定标准：%FEVI小于或等于50%。肺功能检测在入选的对象住院后7d内完成。

1.2.2肺癌围术期护理工作量指标调查表设计及填写方法“肺癌围术期护理工作量调查表”为本研究作者参照相关文献，结合外科实际情况，自行实际。调查表分为7个条目，内容分别为：健康教育工作量指标；心理护理工作量指标；基础护理工作量指标；呼吸道护理工作量指标；营养护理工作量指标；个体化护理工作量指标；康复护理工作量指标。各条目护理工作量指标之和为护理工作总量。调查表填写时间为出院前由入选对象责任护士完成。

1.3统计学分析方法

统计学分析软件采用SPSS12.0分析系统，“肺癌围术期护理工作量调查表”各项计量指标应用均数士标准差（x-±s）表示，两组间显著陛测定用t检验进行进行P＜0.05预示有显著统计学差异。

2.结果

全部入选对象中，29例肺癌患者手术前诊断低肺功能（%FEVI≤50%，33.33%，低肺功能组）术前肺功能大致正常者28例（%FEVI＞50%对照组）。低肺功能组和对照组围手术期各种护理工作量指标比较见表。

3.讨论

近年来，我国人口肺癌发病率呈明显增加趋势，开胸手术仍是治疗非小细胞肺癌的最重要方式之一，其原则通常为尽最大可能切除原发肿瘤病灶，又需要尽最大努力保留肺功能。我国原发性肺癌患者多为中、老年人，一方面，他们常常合并慢性肺部疾病，临床上早就有轻、中度肺功能减退表现；另一方面，肺部肿瘤也可累及肺实质而引发多项肺功能指标异常，这种现况都直接影响到了肺癌根治性受手术术式选择及加大了围术期风险性。文献l显示，接受开胸手术肺癌患者住院期间各种并发症发生率高达17～45%，是围手术期死亡的主要原因之一，其机理为：①手术过程中切除瘤体后，肺实体组织发生明确减少；②手术自身创伤、气管插管操作刺激都引发小气道蓄积过多分泌物液体；③术后胸部加压包扎产生疼痛。上面几条原因进一步导致呼吸功能衰减，潮气量、肺泡有效通气量都显不足，最后发生术后心、肺负荷急骤上升，各种严重合并症接踵而来，围手术期各类护理工作量明确增加，总结接受肺癌手术患者，特别是术前低肺功能病人围术期间的各种护理需求，为他们提供全面、有针对性的护理服务已成为肿瘤外科临床护理急待解决问题。我们选择一组新近进行手术治疗的原发性肺癌患者为观察对象，并按他们术前肺功能状态分组（%FEVI三500/0，低肺功能组和%FEVI＞500/0，对照组），比较他们围手术期各种护理工作量指标。本研究统计数据显示，低肺功能组的健康教育工作量指标、心理护理工作量指标、基础护理工作量指标、呼吸道护理工作量指标、营养护理工作量指标、个体化护理工作量指标、康复护理工作量指标和各类护理工作总量指标均明显多于对照组。上述现象告知我们，术前低肺功能肺癌病人术后住院期间内整体护理工作量显著增加，耗时增多，特别是一些分类项目护理需求较为突出，这与另几位国内作者几篇相似研究[8-10]结果一致。迄今为止，胸外科医生已经做出了许多努力，包括改善麻醉和手术操作过程、普及胸腔镜、修改开胸手术术式、减少手术时间以及完善术后ICU病房、应用机械通气方法，这些都使一些大龄、低肺功能肺癌病人都成了手术适应证。因此，胸外科医护人员在制定这些患者护理计划时，也应与时俱进，考虑到上面各种影响因素，适量增加一些针对性较强的护理干预措施，提供全面优质护理服务。

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作者简介：吴小红,主管护师,本科,广东医科大学附属宝安中心医院呼吸科，一直从事临床护理工作.