刘环玛依努尔•吾休尔吴仕吉(喀什地区第一人民医院新疆喀什844000)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0240-02
【摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下,对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术,治疗肾结石。结果57例均碎石成功,无并发症。在超声引导下,选择肾脏造瘘位置,避开血管密集区域,减少术中出血并缩短手术时间。结论在超声引导下,经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。
【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石
Ultrasound-GuidedPercutaneousRenalclinicalapplicationofendoscopiclithotripsy
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheusefulnessofultrasoundinclinicalapplicationofpercutaneouendoscopiclithotripsy.MethodsUndertheguidanceofultrasound,appliedto57casesofrenalcalculusinpatientswithpercutaneousendoscopiclithotripsy,thetreatmentofrenalcalculus.Results57casesofcrushedstonesuccess,withoutcomplications.Choicingtherenalfistulalocationintheguidanceofultrasound,theoperatorwillavoidthevasculardistribution-intensiveareas,reducebleeding,shorteroperationtime.ConclutionUndertheguidanceofultrasound,percutaneousendoscopiclithotripsywithasimple,safe,accurate,highsuccessrate.
【Keywords】Ultrasound–GuidedRenalcalculusPercutaneousendoscopiclithotripsy
1资料与方法
1.1一般资料选择2009-01-09间,在我院住院的肾结石患者57例,男38例,女19例;年龄6-68岁,平均年龄42岁。肾结石左侧54例,右侧3例。结石大小8mm-17mm,平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例,范围15-28mm。临床症状为轻度腰部不适12例,肾绞痛19例,无症状2例,并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。
1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下,患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管,成功后改变体位,同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患者第11与12肋,肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查,选择并确定最佳的穿刺部位,同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离,肾皮质厚度,以确定穿刺针的方向、角度和深度,以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布,避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水,扩大患侧肾脏集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺,跟着穿刺引导线进针,刺入目标肾盏并拔出针芯,可见清澈的尿液流出并可见针尾随呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝,退出18G穿刺针,按原穿刺方向及深度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器,以F2递增,最后推入F16或F18塑料薄鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内,见到结石后配合气压弹道碎石机直接将结石击碎取出。应用超声扫查,若无大的结石残留,留置双J管,退出肾镜,留置肾造瘘管,结束手术。
2结果
穿刺肾盏57例次,均准确穿入目标肾盏,建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控,穿刺针与体表夹角以45度~60°为准,提高了穿刺的准确性,减少了术中出血及不必要的损伤。
手术时间1.5-3.5小时,平均2.5小时。出血30-50ml,平均42ml。术中无一例发生大出血,漏尿及临近器官损伤等特殊并发症。术后第1天患者下床活动并拔出导管,排尿通畅,3-5天拔除肾造瘘管。术后住院4-7天,术后两周复查超声或腹部平片均未见结石残留,结石清除率95.88%。
3讨论
这几年来,经皮肾镜碎石术已成为泌尿外科腔内手术的一个重要部分。因该手术创伤小,恢复快,术后并发症相对少,碎石率高,可重复应用等优势而发展比较快。能有效的保留肾,尤其肾功不全的患者,意义更大。因超声无辐射,操作简便,定位准确,能显示穿刺通道组织结构及有效避开肾脏血管,有效减少出血并发症的发生,可实时监控等优势,使它成为经皮肾镜术的重要检查及定位手段。
此外,采用PCNL治疗肾结石,手术的成功与否主要取决于定位和穿刺的准确性。目标肾盏一般选择中盏后组,这样肾脏的上、中、下盏以及输尿管上段的结石均可以兼顾到。穿刺尽可能在肾脏的横切面进行,这样穿刺距离短,更垂直于结石;能够沿肾盏轴线从肾盏底部进到肾盏,避免损伤肾盏颈部的血管。在能够穿刺目标肾盏的前提下,尽可能选择肾皮质最薄,距皮肤最近,肾镜易于操作并能方便放置双J管,这样提高PCNL的成功率。在无肾积水的情况下,可经留置的输尿管导管内注入生理盐水,扩大患侧肾集合系容积,以便超声观察,更有利于手术中的定位和穿刺。对于多发肾结石,尤其多肾盏内结石,穿刺针位置易选择中,下组肾盏,肾镜易通过肾盏口探查结石,更方便放置双J管。
总之,随着介入性超声技术的不断发展和进步,将会使超声引导下经皮肾镜碎石术更为方便,安全,更准确,使之日益完善,将成为治疗泌尿系结石的重要及有效手段,从而推广此技术的临床应用和发展,满足广大患者的需求,提高其使用价值。
参考文献
[1]临床泌尿外科杂志,1996,11;365-367.
[2]曾少明,常江平,王风.超声引导下经皮肾镜取碎石术[J].
[3]中国超声医学杂志,2004,10:793-794.