49例早期乳腺癌保乳手术临床分析

49例早期乳腺癌保乳手术临床分析

尹玉岭

尹玉岭

(河南省封丘县中医院普外科河南封丘453300)

【摘要】目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效及其临床意义。方法：选取本院2006年7月-2012年7月收治的早期乳腺癌患者49例，采用保乳手术治疗，术后辅助化疗、放疗和内分泌综合治疗。结果：49例手术全部成功，随访18-72个月，患者生存47例，生存率为96%。结论：早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，术后给予放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗，和改良根治手术疗效相似，美容效果好，术后并发症少，值得临床推广。

【关键词】早期乳腺癌保乳手术治疗术后并发症临床疗效

【中图分类号】R730.261【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0181-02

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，近年发病率呈逐年增加趋势，外科手术是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，传统的乳腺癌根治术损伤大，给术后女性生理和心理造成严重创伤[1].随着现代临床诊疗技术的不断提高，乳腺癌病例的早期发现逐渐增多，保留乳房加腋淋巴结清扫（保乳手术）已是治疗早期乳腺癌的首选手术方式．本院自2006年7月至2012年7月对49例早期乳腺癌患者进行了保乳手术治疗，术后行放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗，临床疗效满意，现报道总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2006年7月～2012年7月收治的49例早期乳腺癌患者的临床资料，均为女性，患者年龄31～49岁，平均42岁，右侧乳房23例，左侧乳房26例，肿瘤位于外上象限28例，其他象限21例。采用《外科学》第六版最新分期方法：I期40例，Ⅱ期9例，术前均行彩超或x线钼靶检查。肿瘤均为单发，其中浸润性导管癌26例，乳头状癌17例，浸润性小叶癌6例，均为术后病理诊断。全部患者均自愿要求保留乳房，且患者乳房体积适当适合保乳手术治疗，无手术禁忌症。

1.2手术方法手术切口的设计以乳头为标记中心。对肿块位于乳房外上象限者近腋窝处做放射状切口，其他象限的肿块原则上肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口。切除肿块及周围正常乳腺组织、脂肪组织1～2cm，为确保肿瘤边缘无癌浸润，将切除之标本送快速病理检查(切除标本从上下、内外、前后等方向进行标记)，如一旦某切缘有癌残余，则放弃保乳手术。同时腋窝部另作切口，清扫同侧腋窝淋巴结至第1、2组水平。乳腺上半部肿瘤采用弧形切口，下半部采用放射状切口[2]，术后对患者腋窝部放置引流，并注意保持引流通畅，尽早指导患者进行患侧肢体功能锻炼。术后6-8周患者行放射治疗，肿瘤位于外上象限者运用直线加速器行全乳照射，肿瘤位于内象限者照射乳腺和内乳区，放射剂量为全乳照射50Gy，照射瘤床时，追加10Gy。同时按照患者个体差异进行联合化疗、内分泌治疗，联合化疗选用CMF方案，连续完成6个治疗周期；内分泌治疗给予三苯氧胺口服，时间为3-5年。

2结果

49例患者切口均一期愈合，术后引流管48-72h内拔除，平均住院时间12d；患者上肢均无明显淋巴水肿及功能障碍且对术后乳房外形和形体满意；本组术后随访18-72个月，局部复发1例，复发率2%,患者生存47例，生存率96%；死亡2例，其中1例因肿瘤远处转移合并肺部感染于术后40个月死亡，另一例因合并冠心病突发心梗于术后60个月死亡。

3讨论

目前随着彩超、乳腺钼靶x线摄片检查的普及，诊断技术和综合治疗的进步，许多乳腺癌在早期阶段就被发现，临床对早期乳腺癌的诊断率明显提高，这为早期乳腺癌的保乳手术提供了机会和保证[1]；同时因社会经济发展和人们生活水平提高，乳腺癌患者对术后的生活质量要求也越来越重视，而传统的乳癌治疗方法均采用全乳切除加根治或扩大根治，显然不能满足患者要求。随着医疗水平的不断提高和临床治疗经验的不断丰富，人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病[2]，其治疗效果取决于远处微小转移灶的控制程度，而非局部处理范围的大小，手术范围的大小不是预后的决定性因素[3]，因而保留乳房加腋淋巴结淸扫的保乳手术日渐受到重视。国内多项大规模多中心前瞻性临床试验长期随访结果表明，保乳手术与传统根治性乳房切除手术比较，术后局部复发率和患者生存率均无明显差别[4]，在本组患者中，所有患者均接受手术治疗，切除乳房肿瘤及周围组织l-2cm正常组织，同时清扫同侧腋窝淋巴结第1、2水平，术后患者行放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗，与传统手术相比，保乳手术患者住院时间短、手术恢复快，远期疗效保乳手术具有并发症少、形体效果好等优点。

保乳手术的适应症与患者的年龄、肿瘤的大小与位置、术前的甄别选择、术中精湛技术操作、术后综合治疗等有密切关系[5]。主要包括以下几个方面：单发肿瘤，肿瘤边缘距乳晕间距≥3cm,肿块直径≤3cm,同侧腋窝淋巴结未扪及，一期及部分二期乳癌患者并有较强烈保乳愿望，患者乳房外形好体积适中，能坚持综合治疗机长期随访。保乳手术是否能达预期目标，除严格掌握上述指征外，还需要术者熟练掌握操作技巧，准确显露彻底清扫腋窝淋巴结。为提高患者生存率和局部控制率，术后对患者进行全乳房和瘤床进行追加剂量放疗和合理的化疗、内分泌治疗。在本组患者中，对患者进行术后综合治疗，患者术后对自己的乳房和形体满意，局部仅1例复发，随访18-72个月，47例患者生存，生存率为96％。

保乳手术治疗早期乳腺癌已是新趋势，术后采用辅助放疗、化疗、内分泌等综合治疗是其治疗方向。保乳手术具有疗效可靠、并发症少、美容效果好等优点，将会成为早期乳腺癌治疗的重要方法，值得临床推广。

参考文献

[1]黄桂林，朱丽萍，李志刚乳腺癌保乳治疗的临床研究[J]中华普通外科杂志，2007，22（10）：757-759.

[2]秦贤举，许厚顺．陈问谭，等.86例早期乳腺癌的保乳手术疗效评价[J]中华普通外科杂志，2003，18(8)：461-462.

[3]孔雷，杨华丽，李炜.早期乳腺痛保乳手术与根治术的临床疗效分析[J]上海交通大学学报(医学版)，2009，29(10)：1266-1267.

[4]张雁，康骅．海涛.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J]北京医学，2007，29（11）：655-656.

[5]张保宁.早期乳腺癌保乳手术的相关问题[J].中国肿瘤，2007,16（1）：758-760.