kugel疝修补术在腹股沟疝的应用

kugel疝修补术在腹股沟疝的应用

毛崇龙

（腾冲市人民医院；云南腾冲679100）

摘要目的：对腹股沟疝患者应用kugel疝修补术的效果和价值进行探究。方法：纳入对象包括自2017年1月至2017年8月期间在我院接受腹股沟疝治疗的32例患者，所选患者全部接受kugel疝修补术治疗。结果：手术平均时间为（46.6±3.7）分钟，术后2例患者局部有轻微异物感，1例患者阴囊肿胀积液，1例尿潴留患者，4例切口疼痛患者，采取相应对症治疗后上述症状均消失。术后未有患者出现感染现象且没有1例患者病情复发。结论：腹股沟疝患者应用kugel疝修补术具有较高可行性，可有效控制感染和并发症发生，对于提升患者生活质量和身体素质具有重要意义。

关键词：kugel疝修补术；腹股沟疝；应用效果

临床上通常应用无张力疝修补术进行腹股沟疝治疗，能够有效抑制复发率，提高手术治疗的安全性并控制并发症发生，此次研究特就Kugel疝修补术应用于腹股沟疝的效果进行探究。

1资料与方法

1.1临床患者资料纳入对象包括自2017年1月至2017年8月期间在我院接受腹股沟疝治疗的32例患者，共53侧，21例男性患者，11例女性患者，年龄自31至79周岁，平均为（54.6±4.6）岁，包括6例双侧疝，47例单侧疝，其中，3侧股疝，17侧直疝，33侧斜疝。1例患者并发糖尿病，3例患者并发慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，1例患者并发房颤，2例患者并发冠心病，4例患者并发高血压，3例患者并发前列腺增生。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉或局部麻醉成功后，取腹股沟管体表投影斜切口，长约5-7cm，切开皮肤及皮下组织，腹外斜肌键膜，钝性分开保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，沿精索走行分离提睾肌斜疝位于精索外上方，直疝位于精索内侧。探查有无马胺疝或隐匿性疝，无论是斜疝还是直疝都要沿疝囊颈肩处环形切开腹横筋膜，在其下方用手指钝性游离出10cm×10cm的腹膜前间隙，范围分别至耻骨梳韧带下方，腹直肌后缘和内环口上方3cm，将善释补片经疝环置人腹膜前间隙展平，补片中心位于疝环口下方2-3cm,下缘盖过股管上口，4号或7号丝线将花瓣与疝环周围腹横筋膜缝合固定，提起精索、输精管，将平片放置精索后侧7号丝线缝合固定，固定范围外至耻骨梳韧带、股鞘及腹股沟韧带，下至耻骨结节，内至腹直肌外侧缘，上至超过内环口2-3cm，精索出口处留一约小指尖大小孔供精索及输精管通过，放回精索、输精管，缝合腹外斜肌键膜，4-0可吸收线逐层缝合切口。

2结果

此次研究对象均对麻醉效果感到满意，未有手术不耐受患者，手术持续时间为32至71分钟，平均为（46.6±3.7）分钟。术后2例患者局部有轻微异物感，后随时间推移病情缓解，1例患者阴囊肿胀积液，对其进行穿刺抽液治疗后病情改善，1例尿潴留患者，行短期导尿留置后症状消失，4例切口疼痛患者。术后未有患者出现感染以及复发现象。

3讨论

疝修补手术的治疗目标在于应用不同方法使疝所在的薄弱部位得到增强，避免发生突出现象。髂腰肌为耻骨肌孔的外侧界，腹直肌外援为内侧界，耻骨嵴为下界，腹横肌弓状下缘为上界。无论股部疝或者腹股沟部疝都需要通过耻骨肌孔间隙，但是这一部位没有可随意收缩的肌肉组织，因而生理缺陷明显。Kugel补片可对整个耻骨肌孔进行封闭，对腹股沟缺损部位进行覆盖，能够同时应用于鼓疝和腹股沟疝。

善释D10补片具有良好的耐受感染力、抗压性、组织相容性和组织顺应性。补片包括记忆弹力环和防皱裙边设计，不但对于补片自动展开有帮助作用，其固定带和定位指示袋对于补片展平均能发挥帮助作用[4]。补片能够对整个耻骨肌孔达到完全覆盖，而且还能够增加腹压从而确保耻骨肌孔和补片贴合固定，加快患者术后活动速度。

作为新兴无张力疝修补方法，改良kugel疝修补术相较于传统疝修补术具有明显的优势。运用该修补凡是能够使补片的修补范围得到扩大可直至腹膜前间隙部位并使整个耻骨肌孔得到覆盖，可使患者潜在的疝缺损部位得到修补，避免由于对单一疝环进行修补而造成其他部位较为薄弱现象的发生，从而可有效降低疝复发率。该修补方法进行手术操作时不会涉及神经层面，因而无需对患者精索进行广泛游离，能够有效减轻患者的机体痛苦，加快其康复速度。此外，该修补方式还与Pascal静水压原理相符，具有补片位置深以及完全无张力的优点，不会轻易出现移位现象，可大大缩短患者的下床活动时间。

为确保手术效果，需要注意以下几个方面：行疝囊分离时，尽量不要分破疝囊，不结扎小疝囊，从而避免或减轻术后由微小腹膜炎导致的手术区疼痛。横断大疝囊，采用不可吸收线缝合关闭近端，不对远端做广泛分离操作，能够防止发生阴囊血肿、缺血性睾丸炎以及残余疝囊积液；手术进行过程中需要对精索血管、生殖股神经和髂腹股神经以及髂腹下神经采取保护措施；进行筋膜切开操作时必须确保动作轻柔，避免由于牵拉过度造成患者不适，防止对腹壁下血管以及股血管造成损伤[5]；正确游离腹膜前间隙是手术成功的关键，必须确保对整个耻骨肌孔区域达到充分游离，使用甲状腺钩提起腹横筋膜并在直视状态下对腹膜前间隙进行分离。分离层面必须在腹壁下血管和精索血管深面从而确保在正确间隙防止补片防止发生血管损伤。采用前路口进行手术，可缩小切口，减少对腹股沟管的解剖并减少缝合针数，从而减轻术后疼痛，防止发生神经损伤，减轻患者异物感，缩短患者正常生活和工作的进程[6]。

参考文献：

[1]张德志,孙德利.腹股沟疝Kugel补片修补术的临床应用及疗效分析[J].中外健康文摘,2012,09(20):226-227.

[2]邹熙明.改良kugel补片在32例成人腹股沟疝修补术的临床应用[J].中外健康文摘,2013,(9):226-226.

[3]宋辉,周健,沈波.应用Kugel补片行腹腔镜巨大腹股沟疝修补术的效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(19):134-135.

[4]陈文明,曾素香,苏巧虹.应用Kugel补片施行腹膜前腹股沟疝修补术53例临床分析[J].福建医药杂志,2013,35(2):52-54.

[5]黄斌,张玉华,陈锦鹏,马伟.局麻下应用改良kugel补片治疗腹股沟疝的体会[J].医药前沿,2014,(26):118-118.

[6]黄磊,唐健雄,陈革,袁祖荣.经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术应用体会(附50例报告)[J].外科理论与实践,2004,9(4):349-352.

作者简介：

毛崇龙（1985年1月26日）男；回族；主治医师；本科；主要从事普外科工作。