超高龄患者睡眠障碍用药调查研究

超高龄患者睡眠障碍用药调查研究

王万雄1曹建民

王万雄1曹建民2

（1云南省昆明市第二人民医院650204）

（2云南省楚雄医药高等专科学校675005）

【摘要】目的了解超高龄患者用药特点，为合理使用安眠药提供理论依据。方法随机调查一个月前来开药（氯硝西泮，阿普唑仑药）的患者，用自制调查表逐一登记前来开药患者（首次开药的病例除外）的性别、年龄、药量、服药时间等，进行统计分析。结果男性125例。女性250例。二种药服药年龄最大82岁，最小40岁。服药量：氯硝西泮药1mg～3mg，阿普唑仑药0.4mg～1.2m。服药时间：氯硝西泮药，最长5年，最短2个月。阿普唑仑药，最长4年，最短3个月。结论苯二氮卓类药（BDZ）对超高龄患者失眠的治疗不良反应小，安全有效。

【关键词】超高龄患者睡眠障碍用药调查

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0380-02

1.资料与方法

以2013年5月4日至2013年6月4日，来本院门诊开氯硝西泮，阿普唑仑药用于催眠作用的患者为调查对象，首次开药的患者除外。用自制调查表进行登记患者的姓名、性别、年龄、药量、服药时间、不良反应（四肢无力、头晕、心跳加快、呼吸困难）等进行统计分析。

2.结果

男性125例，女性250例，男女比例1：2。男性患者口服氯硝西泮药78例（62.4%），口服阿普唑仑药47例（37.6%）；女性患者口服氯硝西泮药98例（39.2%），口服阿普唑仑药152例（60.8%）。二种药服药患者年龄最大82岁，最小40岁，平均（67岁±8.5）岁。服药剂量：氯硝西泮药1mg～3mg，平均1.5mg；阿普唑仑药0.4mg～1.2mg，平均0.8mg。服药时间：氯硝西泮药，最长5年，最短2个月，平均：2.8年；阿普唑仑药，最长4年，最短3个月，平均3.2年。

3.讨论

睡眠是人类生存所必需的行为活动之一，是一种自然生理现象，人类生命中有三分之一是在睡眠中度过的。睡眠的生理解剖，经大量的刺激和破坏性实验证明，下丘脑的视交叉和第三脑室侧壁与睡眠密切相关，当这些部位有病变时，就会出现持续性昏睡，出现觉醒-睡眠周期改变的非生理性睡眠现象。据2002年国际精神卫生和神经学基金会调查显示，我国人群当中有45.5%的人存在睡眠问题[1]。失眠是一种严重的睡眠障碍，随着人们生活节奏的加快，生活方式的改变，失眠的发病率逐年增加，据相关资料报道；美国有33%的成年人存在睡眠障碍，日本有21%，加拿大有17.8%，法国有19%[2]。随着人们年龄的增长，失眠是中超高龄患者当中最常见的最普遍现象。根据症状失眠可以分为：入睡困难、早醒等。根据发病原因，失眠分原发性和共生性失眠。原发性失眠是指难以确定失眠的病因，共生性失眠是指多与精神障碍、焦虑、抑郁、躯体疾病（慢性疼痛，心血管疾病，呼吸系统疾病等）共同出现[3]。本组资料调查显示，女性患者人数是男性患者的一倍，这与国内外其他资料报道基本一致。这种男女患者人数的差异，可能与女性生活压力过大，处于家庭生活的中心，易受到家庭生活琐事困扰影响有关，也可能与女生理特点有关，中老年妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少而影响睡眠，导致失眠。长期失眠可严重危害人们的身心健康，晚上失眠，白天会出现工作乏力，注意力不能集中，记忆力减退等。失眠、睡眠质量下降，也是交通事故频发的高危因素之一。如何进行合理地应用安眠药，各家报道也不尽相同。但是最基本的治疗原则应该是小剂量、短时间、间断性为宜。

氯硝西泮药和阿普唑仑药，是属于苯二氮卓类（BDZ）药。早期主要用于抗焦虑作用，因以其优良的药理学性能，副作用相对轻微又相对安全而广泛用于精神科患者，特别是用于失眠的患者。BDZ类药对各种原因引起的失眠都有效，口服吸收快而完全，血浆蛋白结合率高，对各期睡眠都有不同程度的影响，多数的研究表明BDZ可增加总的睡眠时间，因此患者感到服药后睡眠时间延长了，睡眠质量得到改善。本组资料显示：氯硝西泮药1mg～2mg，平均1.5mg。阿普唑仑药0.4mg～1.2mg，平均0.8mg，均属常规用量。服药时间：氯硝西泮药，最长5年，最短2个月，平均2.8年。阿普唑仑药，最长4年，最短3个月，平均3.2年。这二种药，氯西泮药服药时间最长5年，阿普唑仑药，服药时间最长者4年，但这二种药服药剂量并没有随着服药时间的延上而增加，也就是说并没有产生明显的耐受性。不良反应量表显示服用氯硝西泮药物有25.6%的男性患者出现了四肢无力，女性患者有30.6%的患者出现了四肢无力；服用阿普唑仑药的患者有4.3%的男性患者出现了四肢无力，女性患者有6.6%的患者出现了四肢无力。两种药物女性患者出现的无力不良反应均略高于男性，可能与女性患者体质差异及耐受性差相关。这二种药物总的不良反应男女患者出现的例数都没有超过30%，说明这二种药物不良反应相对小。本组资料患者年龄最大者82岁，平均（67岁±8.5）岁，说明这两种药相对安全性好，超高龄患者可以接受。男性患者以服用硝西泮为主（62.4%)，女性患者以服用阿普唑仑药为主（0.8%）。这两种药相对来说氯硝西泮药对大脑皮质和边缘系统作用更强一些，故多数男性患者选择氯硝西泮。总之在目前来说苯二氮卓类药（BDZ）对超高龄患者失眠的治疗是相对安全有效的药物。

参考文献

[1]于欣.老年精神医学新进展.第1版.北京：人民军医出版社，2011.113-115.

[2]柳颖;老年高血压病患者睡眠障碍原因分析及对策[J];护理学报;2009年11期.

[3]叶光华;老年睡眠障碍的现代诊治及进展[J];现代中西医结合杂志;2013年18期.

[4]赵忠新.中老年健康睡眠.第1版.北京,华岭出版社，2006:29.