驻洛部队干休所部分老干部用药情况调查及分析

驻洛部队干休所部分老干部用药情况调查及分析

王家军尹燕飞乔勇

王家军尹燕飞乔勇（第二炮兵洛阳解放路军休所河南洛阳471000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0262-02

为了深入了解老干部合理用药情况，我们对驻洛部队干休所部分老干部2010年5月-2010年12月期间用药情况进行了调查。

1临床资料

1.1一般情况：例中，男186例，女3例；年龄76-99岁，平均83.7岁。

1.2方法：采用巡防、走访、座谈，查阅门诊登记、出院通知单等方法，调查老干部住院期间与门诊就诊、体检以及在所休养期间的用药情况。

1.3结果：（1）用药超过10种以上者43例，占22.75%，用药6-9种者75例，占39.68%，用5种药及以下者71例，占37.57%；（2）用药超剂量的30例，占15.87%，用药剂量不足的41例，占21.69%；（3）用药超疗程的53例，占28.04%，私自停药的39例，占20.63%；（4）私自购药的45例，占23.81%；（5）服用保健品的46例，占24.34%。其中同时服用2种以上保健品的21例，占11.11%。

2讨论分析

在众多新药投入临床的情况下，老干部过度用药不同程度地出现了心理、生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多，据资料表明有近1/7的死因是由不合理用药引起，老干部因不合理用药而引起不良反应的发生率为15％～20％，不仅导致了药源性疾病的增加，同时造成老干部生命质量下降[1]。

2.1老干部用药特点

2.1.1老干部生理和心理特点老干部的生理特点主要表现为各种脏器的衰老变化，出现脏器萎缩，重量减轻，其适应能力与机体抵抗力降低；其次，感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老干部行为与反应速度的改变，如老年性痴呆等；再者，老干部的记忆力减弱。在心理方面，随着年龄的增长，老干部的体力下降，听觉和视觉等功能降低，动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老干部的不安与衰老感等心理变化。再加上老年性疾病的发生，老干部会产生越来越重的孤独感，觉得自己被社会隔离，性格和情绪的表现为孤僻、倔强、消沉等。60%以上的老干部患有心身疾病，也就是由心理因素引起的身体疾病。

2.1.2老年人的药代动力学特点老年药物代谢动力学是研究老年人机体对药物作用的科学，即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高[2]。

（1）吸收口服药物是经过胃肠道进行吸收的，因而药物的吸收受到胃肠道功能的影响，老年人胃壁细胞功能论文格式减退，胃酸分泌减少；胃肠血流量减少，胃肠蠕动功能减弱等都会影响药物的吸收。此外由于胃液的酸度下降，使某些药物在胃中的降解减少[3]，则其生物利用度大大降低，如老年患者对苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氢氯噻嗪等药物的吸收显著减少。此外，有些药物由于胃排空减慢导致在胃内滞留时间延长而使其吸收增加，如维生素B。而且常用泻药的情况也会使药物在肠道的吸收减少。

（2）分布药物在体内的分布受血流量、体液PH值、药物与血浆蛋白的结合及药物与组织的结合等因素的影响。而老年人循环功能变差，影响药物转运。血浆蛋白结合率及器官与药物的亲和力等都发生不同程度的变化，导致游离药物增加，易出现副作用。

（3）代谢药物的代谢主要受到肝脏功能的影响，而老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40％～65％。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。如使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。

（4）排泄肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人的肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低，这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的药物的蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。

2.2老年人安全用药原则

2.2.1尽量减少用药种类有研究表明，用药种类越多，发生不良反应的可能性越大。有统计显示，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为18.6％，而服用6种以上的药物时，其不良反应的发生率增至81.4％[4]，因此老年患者进行药物治疗时，要应用最少药物的最低有效剂量，同时合用的药物以不超过4种为宜[5]。

2.2.2选择最佳用药剂量老年人的肾脏排泄机能减弱，用药后药物在体内的半衰期都有不同程度的延长，即药物在体内转化和失效缓慢，存留时间变长，如果按照一般剂量常规用药的话，会发生毒副作用或蓄积中毒，尤其是抗生素，如青霉素、头孢菌素等主要经过肾脏排泄的药物。因此老干部用药时需要根据个体特征选择合理的剂量，有学者提出从50岁开始，每增加l岁，剂量应比成人减少1％，60岁～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可，把药量掌握在最低有效量。

2.2.3选择最佳用药时间许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化，如夜间容易发生变异性心绞痛、脑血栓和哮喘，类风湿性关节炎常在清晨出现关节僵硬；药代动力学也有昼夜节律的变化。因此，用药时主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，只有这样才能在减少毒副作用发生的同时，最大限度的发挥药物的治疗效果。

2.2.4精简原则有些药物如抗生素类药物、镇痛药等只限于疾病的急性期使用，待病情缓解后即可以停服。有些作用机制相似的药物，可以根据病情酌情选用一种，如降压药钙拮抗剂尼群地平、硝苯地平等；降糖药物达美康、糖适平等；在同一类药物中最好选用长效制剂，这样就可以减少给药次数，从而减少药物数量，减少不良反应的发生。

2.2.5进行用药安全健康教育随着年龄的增长，老干部记忆力减退，学习新事物的能力降低，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法等不能正确理解，可能会导致误服、漏服或重复服药的现象，影响用药安全和药物治疗效果。因此医护人员对老年病人的健康教育是非常重要的。

2.2.6要帮助老干部保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，正确面对疾病，提高用药的依从性。同时指导老干部进行合理的饮食、适当的运动（包括脑力劳动和体力劳动）、不吸烟、少喝酒、养成良好的生活习惯。

参考文献

[1]丁飚.老干部的合理用药[J].中华现代护理杂志,2005,2(19):1739-1740.

[2]史宝欣.老人关怀与家庭护理[M].重庆：重庆出版社，2011.

[3]丁玉莲,杜文革.从药物代谢动力学的特点谈老干部用药安全[J].WorldHealthDigest,2007,74(7):163-164.

[4]毛丽娟,戴宝珍.实用老年护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:90.

[5]许士凯.老干部合理用药原则与注意事项[J].现代中西医结合杂志,2005,3,14(8):984-986