腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中的应用效果

腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中的应用效果

买买提肉孜

买买提肉孜（新疆巴州蒙医医院麻醉科841000）

【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中的应用效果，为医院临床提高髋部手术治疗提供参考依据。方法抽取我院2009年1月份到2013年1月份收治的98例择期髋部手术患者作为研究对象，并随机分为对照组和观察组各49例，其中对照组采用静脉全身麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉；进行比较分析。结果经研究，在麻醉操作中患处疼痛率方面，观察组明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；在心率、血压等生命体征方面，观察组要高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；在术后6h的VAS评分、麻醉费用方面，观察组同样低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在髋部手术治疗的过程中，采用腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉均具有一定的应用价值，临床应用时需要结合患者实际进行选择。

【关键词】麻醉腰-硬联合麻醉静脉全身麻醉髋部手术

【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0169-02

髋部骨折在老年人群中较为常见，同时也是当前临床骨科较为常见的骨折类型之一。在临床上，大多数医院早期治疗髋部骨折均是采用内固定手术治疗，能够起到尽早恢复髋部功能的效果[5]。为此，本研究拟结合我院2009年1月份到2013年1月份收治的98例经腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉的择期髋部手术患者进行讨论，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象

全组患者中，男45例，女53例，年龄在35～78岁之间，平均年龄（52.5±2.2）岁；体重在43～72kg之间，平均体重（59.2±3.5）kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按手术种类划分，有33例采用人工股骨头置换术，7例全髋置换术，30例髋臼成形术，17例DHS内固定术，11例股骨颈骨折加强钢板内固定术。随机分为对照组和观察组，两组在性别、年龄等一般资料上的比较，差异无显著统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.1.2观察指标

计算患处视觉模拟评分（VAS）＞6分的例数；记录麻醉前、麻醉后和术毕，以及术后6h的心率、血压，记录术后1、6、12、24h的VAS评分等。

1.2方法

入室给予全组患者心电、血压以及血氧饱和度等监测，并于患者上肢部位开放静脉通道，同时给予对照组静脉全身麻醉，给予观察组腰-硬联合麻醉。

对照组：采用面罩去氮给氧，采用快诱导气管插管行静脉全身麻醉，具体包括：（1）麻醉诱导：0.1mg/kg咪唑安定＋0.2mg/kg依托咪酯＋2ug/kg芬太尼＋1.5mg/kg琥珀胆碱。3min后行气管插管，并将呼吸参数调整为VT8ml/kg，F12次/min；（2）麻醉维持：按照丙泊酚：芬太尼=200mg：0.1mg的方式，以及异丙酚每小时4～8mg/kg的速度计算方法，微量泵持续泵入丙泊酚＋芬太尼，间断静脉注射维库溴铵。

观察组：选L2～3或L3～4，采用腰硬联合穿刺套件行腰-硬联合阻滞，并在完成后，采用7.5～10mg布比卡因于蛛网膜下腔静注，注药时间约45s；同时，在后硬膜外置管给药，时间约为15min，完成后观察平面是否达T8水平，若未达到，则分次从硬膜外管追加2%4ml利多卡因。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计量材料采用（-x±s）形式显示，组间比较应用t检验，计数材料采用x?检验,以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

经研究，两组患者在经麻醉操作后的患处疼痛的比较上，对照组为13例，占26.5%；观察组为36例，占73.5%，可见观察组要高于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。

另外，在麻醉后、术毕以及术后6h的血压比较上，发现对照组均高于观察组，P＜0.05；在麻醉后、术毕的心率比较上，发现对照组均高于观察组，P＜0.05；另外，在术后6hVAS评分及麻醉费用方面，对照组均优于观察组，P＜0.05。具体见表1～3。

表1两组患者不同麻醉阶段的平均动脉压比较

组别（98）麻醉前麻醉后术毕术后6h

对照组（49）103.55±14.2596.10±14.30112.34±15.72109.85±14.67

观察组（49）103.45±13.1091.00±12.5591.06±14.1093.90±12.10

由此可见，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者不同麻醉阶段的心率比较

组别（98）麻醉前麻醉后术毕术后6h

对照组（49）87.30±11.0585.03±10.9783.13±11.2784.24±9.83

观察组（49）88.90±13.3578.01±8.0273.05±9.2585.15±12.95

由此可见，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3两组患者麻醉后不同阶段的VAS评分及麻醉费用的比较

组别（98）VAS评分麻醉费用（元）

术后1h术后6h术后12h术后24h

对照组（49）5.13±2.25.74±3.24.49±4.45.24±2.8619±57

观察组（49）1.46±0.72.03±2.44.59±3.15.18±3.01524±317

由此可见，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

髋部骨折是当前临床骨科一种较为常见的老年人群骨折类型，往往由于手术治疗时创伤大、出血多的影响，而给患者的生理功能带来一定损害。在当前，临床老年患者髋部手术的麻醉方式主要有区域阻滞麻醉和静脉全身麻醉等两种[2]。在使用麻醉及药物时，应该根据老年患者的实际情况进行选择，一般认为，需要从以下几个方面加以考虑：第一，患者年龄变化带来的主要脏器的生理变化；第二，患者年龄变化可能带来的药物反应变化；第三，术前、术中用药可能引起的相互作用等[3]。术前应尽量详细询问患者病史，并给予全面系统检查。另外，据有关资料显示，腰-硬联合麻醉往往容易受患者体位变化的影响而加剧疼痛，再加上麻醉前准备及操作的时间长，很容易造成患者舒适度下降；不过该麻醉方式相对于全麻来说，更能够起到有效抑制应激反应的作用，而且术中、术后较为稳定，渗血量较少；而全麻则具有舒适度好、术后镇痛效果差等特点[2，4]。

在本组研究中，经麻醉操作后观察组发生患处疼痛36例，占73.5%，明显高于对照组（26.5%）；同时，在麻醉后、术毕以及术后6h的血压和麻醉后、术毕的心率比较上，发现对照组均高于观察组，比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。另外，在术后6hVAS评分及麻醉费用方面，对照组均优于观察组，比较有统计学意义，P＜0.05。

经本研究表明，在髋部手术治疗的过程中，采用腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉均具有一定的应用价值，临床应用时需要结合患者实际进行选择。

参考文献

[1]杨玲玲.腰硬联合麻醉在高龄患者髋部手术中的应用效果观察[J].亚太传统医药，2012,10，（15）：1020-1021.

[2]鲍济深.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国保健营养，2012,12，（30）：547-548.

[3]曹慧娟，陈慧，潘学文.腰硬联合麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J].当代医学，2013,06，（05）：1191-1192.

[4]付会莉.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋部手术中的应用[J].中国美容医学，2012,09，（08）：211-212.

[5]飞兰华.轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在老年髋部手术中的效果观察[J].2012，04，(10):27-28.