腹腔镜手术前多种肠道准备方法的对比研究

腹腔镜手术前多种肠道准备方法的对比研究

刘志伟张传孝

1山东省临朐县山旺中心卫生院262617；2临朐县人民医院262600

摘要：目的评价硫酸镁和甘露醇作为泻剂在肠道清洁中的作用，选择效果更好，副作用较少的泻剂用于妇科腹腔镜手术前肠道准备。方法将462例拟行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为分为三组：A组154例，口服硫酸镁法；B组154例，口服甘露醇法；C组154例，肥皂水高位清洁灌肠法。观察比较三组肠道清洁度、副反应。结果A组肠道清洁度优良率与B、C组比较，P＜0.05均有统计学差异，B组肠道清洁度优良率与C组比较，P＜0.05亦有统计学差异；A组患者不良反应发生率与B组、C组比较，P＜0.05均有统计学差异。结论硫酸镁作为泻剂效果更满意，发生副反应少，具有实用价值，甘露醇作为泻剂效果优于肥皂水高位清洁灌肠法，亦可作为妇科腹腔镜手术前肠道准备的方法。

关键词：腹腔镜手术；肠道准备

我们自2014年6月至2016年6月对腹腔镜手术术前肠道准备，采用口服硫酸镁法和口服甘露醇法代替术前肥皂水清洁灌肠，取得了的效果满意，现报导如下。

1．对象与方法

1.1对象本组病人462例，全部来自我院准备施行腹腔镜手术的住院病人，年龄最小者14岁，年龄最大者62岁，其中，其中阑尾炎186例，胃肿瘤126例，肠道手术65例，胆囊手术58例，其他27例。随机将本组病人分为三组：A组154例，口服硫酸镁法；B组154例，口服甘露醇法；C组154例，肥皂水高位清洁灌肠法；各组病人的年龄及疾病种类无显著差别。

1.2.方法A组154例，术前日下午6时口服硫酸镁50克，饮水1000—1500毫升，在30分钟内饮完；B组154例，术前日下午6时口服10%甘露醇500毫升（温度20℃）尔后饮水750—1000毫升，在30分钟内饮完；C组154例：术前晚用0.1%肥皂水800毫升（温度39—41℃）高位清洁灌肠3-4次，再用温盐水500—1000毫升灌肠2次。根据肠道清洁度及手术医师反馈记录的肠管情况来评价肠道清洁度［1］，分优、良、差。优：大便水样无渣，术中见肠管透明，无肠管胀气，术野暴露充分；良：大便水样有渣，肠管偶见粪块，无肠管胀气，术野暴露充分；差：排出液为稀便，有粪块、粪渣，术中见肠管有较多粪块，肠管胀气明显，手术野暴露不充分。并记录患者肠道清洁过程中和术前出现的腹胀、腹痛、恶心、乏力、头痛、头晕及呕吐等不良反应。

1.3统计学处理数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组肠道清洁度比较A组：154例，1小时后开始排便，第一次为多量糊状便，排便4次，最后一次为清水样便；术中见肠管萎陷，无粪渣及气体。其中，肠道清洁度优116例，良35例，差3例，优良率为98.05%。B组：154例，1小时后开始排便；第一次为干便，排便6次，最后一次为清水便。术中仍见肠管内存有少量粪渣及气体。其中，肠道清洁度优91例，良38例，差25例，优良率为83.77%。C组：154例：灌肠结束后，排便8次，术中仍见肠管内存有残便及肠管鼓胀，手术医师对此肠道准备不满意。其中，肠道清洁度优72例，良42例，差40例，优良率为74.03%。（见表1）。

2.2组不良反应发生率比较

A组154例发生不良反应患者0例；B组154例患者中13例出现不同程度的恶心、乏力、头痛、头晕及呕吐等不良反应，均能够忍受，不影响手术，未作处理；C组154例患者中出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心、乏力，均能够忍受，不影响手术，未作处理。（见表1）。

注：A组肠道清洁度优良率与B组、C组比较，P＜0.05均有统计学差异，B组肠道清洁度优良率与C组比较，P＜0.05亦有统计学差异；A组患者不良反应发生率与B组、C组比较，P＜0.05均有统计学差异。

3讨论

我们发现传统的肥皂水或生理盐水清洁灌肠法虽然局部见效快，但因肛管反复插入及灌入液体排泻不尽，使患者感到腹胀及肛门坠胀感，难以忍受，而达不到清洁的目的。甘露醇属高渗性脱水剂，口服吸收很少，从而升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使液体渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻。但甘露醇静脉及口服给药的不良反应以过敏反应较为常见，严重者可发生过敏性休克，还可致肾损害、心血管系统损害、肺水肿、中枢神经系统反应、水及电解质的丢失等严重不良反应[2]。硫酸镁口服后不易被肠道吸收，使肠腔内渗透压升高，进而阻碍肠道对水分的吸收，增大肠内容积，肠腔扩大后机械性刺激肠壁，引起肠蠕动增加而起导泻作用，此作用快而强。本实践表明硫酸镁口服用于妇科腹腔镜手术前肠道准备，能使整个肠道高度清洁，肠道清洁度好，不良反应少，患者耐受性好[3]；且护理工作简单，人均工作时间缩短，简化了医护人员术前准备的流程，减少手术后抹洗会阴及肛周的次数，总的来说减轻了护理人员术前术后的工作量，提高了护理工作效率。据A组154例患者统计，1小时后开始排便，第一次为多量糊状便，排便4次，最后一次为清水样便；术中见肠管萎陷，无粪渣及气体。其中，肠道清洁度优116例，良35例，差3例，优良率为98.05%，发生不良反应的例数为零，也充分说明硫酸镁口服用于妇科腹腔镜手术前肠道准备是较为理想的方法。

参考文献：

1章梅云，杨颖琳.妇科腹腔镜手术前肠道准备方法的改进.中华护理杂志，2015，40：520-521.

2夏小平，单桂丽，李艳妍等.甘露醇的临床安全性.药物不良反应杂志，2O13，5（4）：241－245．

3李梅玲.护理程序在肠道准备中的应用.家庭士，2014，5（9B）：29-29。