B超引导下经皮肝癌射频消融术的临床观察及护理

B超引导下经皮肝癌射频消融术的临床观察及护理

邱宗慧

哈尔滨市传染病院150030

摘要：目的观察分析B超引导下经皮肝癌射频消融术的临床治疗效果，总结相应的护理措施。方法选择我院2012年3月-2013年8月收治的行经皮肝癌射频消融术的患者45例，对治疗效果进行分析，并总结护理措施。结果经过积极的治疗与术前、术后的精心护理，所有患者均未发生严重的并发症，比如血气胸、胆道狭窄、胃肠道损伤、肝血管损伤以及肝脓肿等；无死亡患者；部分患者出现程度不同的肝功能损害、血红蛋白尿、发热和疼痛等，经过及时的治疗和处理后得到缓解；B超复查结果显示所有患者的病灶密度均降低，肿瘤明显的缩小。结论应用B超引导下经皮肝癌射频消融术治疗肝癌，并采取良好的围手术期护理措施，可以取得比较满意的临床效果。

关键词：B超引导；经皮肝癌射频消融术；肝癌；效果；护理

肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤，每年我国因为患肝癌死亡的人数在10万人以上，中晚期肝癌患者手术切除率仅为5%-10%，手术治疗后的死亡率也较高，超过10%。随着超声技术的不断发展和应用，B超阴道下经皮肝癌射频消融术治疗肝癌以其操作简单、损伤小、凝固性坏死范围稳定、对肝功能损害小以及并发症少的优点得到广泛的应用。本文回顾总结了我院2012年3月-2013年8月收治的45例行经皮肝癌射频消融术患者的临床效果以及护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年3月-2013年8月收治的行经皮肝癌射频消融术的患者45例。其中男29例，女16例，年龄33-76岁，平均年龄（58.6±7.2）岁。所有患者均经病理检查、B超、CT或AFP检查后证实为肝癌。其中原发性肝癌27例，继发性肝癌18例。

1.2治疗方法所有患者保持侧卧位或仰卧位，根据患者的具体情况选择静脉复合全麻或是局部麻醉；在B超的定位下选择合适的进针部位；经皮肤穿刺进入射频电极针，后射频消融肿瘤组织。根据肿瘤大小、病灶的多少调整频射消融的参数；消融完成后，拔出频射电极，采用无菌纱布覆盖穿刺点后完成手术。

1.3护理

1.3.1术前护理由于肝癌患者的病情比较严重，患者受到病痛的折磨，治疗效果又不十分理想，因此有比较严重的心理压力；另外，对于射频消融治疗不十分了解，对预期的效果不能估计，因此可能产生紧张、焦虑、恐惧的心理，降低了机体的免疫力，肿瘤细胞比较活跃，加重病情的恶化。因此，护理人员应当及时的了解患者的心理状态，耐心的疏导患者，使患者了解治疗的方法以及临床效果，缓解患者的心理压力，使患者保持良好的心态去配合治疗，以取得更加有效的治疗效果。术前，护理人员要详细了解患者的病情、病史以一般情况，完善各种常规实验室检查，并坚持肿瘤标记物，以便术后复查评价治疗效果。及时纠正患者的腹水情况，并给予保肝治疗以及各种对症治疗。指导患者练习深呼吸、屏气以及床上大小便等，以适应术后绝对卧床的需要。术前手术区域备皮、清洁穿刺部位的皮肤，8-10h禁饮食。

1.3.2术后护理术后患者去枕平卧、卧床休息24h，禁食6h。密切观察穿刺部位，有无渗血及渗液等异常情况的出现。密切监测患者的一般情况，包括血压、心率、意识以及血氧饱和度等。给予常规的治疗，比如补液、止血、保肝、抗生素等。由于肝癌患者多合并有肝硬化、肝功能失代偿出现的凝血功能障碍，因此，腹腔内出血是射频消融术后严重的并发症之一。应严密观察患者腹部情况，有无腹部压痛、胸闷、气促、心率增快以及脉搏细速等情况。如果患者发生腹部隆起、腹痛及腹肌紧张、皮下淤斑等，腹部叩诊发现有移动性浊音，则可能发生了腹腔出血，应及时向医生报告并进行及时的治疗和处理。本组患者无内出血发生。经过射频消融治疗后，坏死组织的吸收，会产生吸收热，可能导致体温升高的发生。本组术后有13例患者出现发热，均发生在术后3d以内，对于体温超过38.5℃的患者采用物理降温或是口服退热药物，均得到有效的缓解。本组所有患者术后均常规性的应用抗生素以预防感染，故无术后感染的发生。术后会出现局部疼痛，由于在治疗过程中产生的热效应可以刺激肝包膜灼伤引起患者术后疼痛，而且术后并发胆汁性腹膜炎、肝破裂以及肠破裂也可以导致术后疼痛。因此，要密切观察疼痛的部位、范围、性质等，对于疼痛剧烈的患者，要查明疼痛的原因，及时治疗。对于疼痛较严重的患者，在排除其他严重并发症的原因后，可以给予哌替啶、布桂嗪、曲马多等药物进行镇痛。由于治疗可以损伤到正常的肝组织，另外，坏死组织的吸收可以加重肝脏的负担，导致不同程度的肝功能损害，甚至发生腹水、黄疸等。术后应给予患者保肝治疗，并定期复查肝功能。本组11例患者术后出现肝功能异常，经对症治疗后，多数在3周内恢复到术前的水平。

1.3.3出院指导患者出院时，嘱患者注意休息，忌烟酒，保持良好的心情，按时服药，定期来院复查。如有疼痛加重、黄疸、腹水等异常，应立即来院进行检查和治疗。

2结果

经过积极的治疗与术前、术后的精心护理，所有患者均未发生严重的并发症，比如血气胸、胆道狭窄、胃肠道损伤、肝血管损伤以及肝脓肿等；无死亡患者；部分患者出现程度不同的肝功能损害、血红蛋白尿、发热和疼痛等，经过及时的治疗和处理后得到缓解；B超复查结果显示所有患者的病灶密度均降低，肿瘤明显的缩小。

3讨论

B超引导下经皮射频消融治疗肝癌可以取得比较显著的治疗效果，但也存在有一定危险性，特别是患者的肿瘤体积较大、数目较多、肿瘤靠近肝门时，更容易发生各种并发症。因此，要做好充分的术前、术后护理措施，才能够有效的保证治疗的效果，减少各种术后并发症的发生，提高患者的生存质量。

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