浅谈胸外科患者手术后疼痛护理体会

浅谈胸外科患者手术后疼痛护理体会

陈欣洁胥晓英高琰

陈欣洁胥晓英高琰

(四川江油市人民医院胸外科621700)

【摘要】胸外科患者术后恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。针对患者术后容易出现的问题，结合临床工作经验，总结了一套较为可行的术后护理指导原则，在临床护理中，有针对性地系统地开展工作，提高了护理的水平，促进了患者的康复。

【关键词】胸外科手术术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0323-02

肺部感染是胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科于2009～2011年通过对130例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。

1临床资料

本组患者130例，男82例，女48例。年龄45～79岁，平均62岁。其中食管癌71例，贲门癌29例，肺癌30例。经左胸食管癌、贲门癌切除术130例，经颈胸、腹食管癌切除29例。肺叶切除23例，全肺切除13例。

2护理措施

2.1病房环境要求:患者术后进入ICU层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50％～60％。转入普通病房要注意保持病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2.2术后体位要求:麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改平卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。

2.3呼吸道的护理

加强呼吸道的护理，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。①病室环境要求：病房内要求空气新鲜，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。②术后体位护理：麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。③保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。给患者扣背。患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药,生理盐水20ml，加庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次20分钟，以稀释痰液，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，预防感染。鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。补充液体量，应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿。做好口腔护理。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。

2.4术后疼痛的护理

胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能改变，甚至导致肺不张、低氧血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。主要从以下几个方面针对患者术后疼痛进行护理。

心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上树立战胜疼痛的信心，指导患者有节律的深呼吸，有效地促进肺的复张;另外，还可以多听一些音乐，精神放松，从而达到减轻疼痛的目的。

应用镇痛药的护理：对原因清楚的术后疼痛，应采取预防性给药，而不是等到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应，监测患者的生命体征。

2.5一般护理：创造舒适的环境，避免一些噪音等不良环境因素加重疼痛。

做好口腔护理:口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。

正确使用镇痛剂:术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。

抗生素的应用，根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用，配伍禁忌，给药时间，同时静脉输液的速度要适宜，避免过快引起水肿。

2.6饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。

3康复护理

早期活动与康复锻炼对胸外科患者术后的恢复起着至关重要的作用。术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，活动上肢各关节，按摩下肢。患者清醒之后，可鼓励其做深呼吸。嘱其做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。术后早期下床活动，一般在术后第3天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3次，第4天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛明显。可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦。

4结论

通过一系列积极有效的护理措施，130例患者术后有2例发生肺部并发症，其余均恢复良好。因此，要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识，另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。

参考文献

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[2]李颖胸外科手术病人术后镇痛及护理[J].天津护理,2009(3):92-93.

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