浅探耳鼻喉科手术患儿的护理策略

浅探耳鼻喉科手术患儿的护理策略

胡思敏

武汉市中心医院耳鼻喉一区430000

【摘要】在临床治疗和护理中患儿与成人具有差异性，具体体现在患儿依从性较差，且可能造成一些列心理和其他护理问题。因为患儿多处于幼儿期和童年期，不良的负向情绪有可能对患儿的生长发育带来显著不良影响。因此，探讨对耳鼻喉科手术患儿的护理干预十分重要。

【关键词】耳鼻喉科；手术；患儿护理；策略

处于幼儿期和童年期的儿童，因为自身免疫力低下或暴露外界环境危险因素，导致常常发生呼吸道、口腔、眼等疾病。患儿如果严重罹患病毒感染疾病，在内科治疗无效的情况下，必须进行外科手术进行干预[1]。但是患儿与成人存在差异性和特异性，这不仅体现在手术方式、用药剂量上，也体现在护理重点存在不同，成人患者一般依从性比较高，能够理解医务人员的指示和宣教。但是患儿因为年龄小，依从性差，可能出现一系列心理问题，这需要临床护理人员采用与成年人不同的护理干预模式[2]。品管圈的护理管理干预模式最近受到临床护理干预的热捧，该模式具有可重复、科学、系统的特点，因此本文拟探讨这种科学的管理模式在耳鼻喉科病人患儿护理中的作用。

一、品管圈护理简介

品管圈理论最初由日本管理学大师石川馨博士提出，该理论认为品管圈活动适用于任何行业、部门和单位，即品管圈在护理干预和护理管理中具有普遍性和科学性。品管圈理论虽然提出较早，但应用于我国国内的护理实践比较晚，中华护理学会认为，品管圈活动是在护理部牵头下，护理人员自愿和普遍参与的，针对一个具体的护理问题，通过民主讨论和反复改进，以得到对问题的解决[3]。在解决问题的过程中，护理人员认识得到提高，行动得到激励。

二、具体实施方法

我院在2018年成立了耳鼻喉科手术患儿的护理品管圈小组。抽取了耳鼻喉科8名护理人员成立了圈组，并让科室护士长作为实验辅导员。圈组长由耳鼻喉科实践和临床经验丰富的主管护师负责，并和护理部联合，建立质量监控小组，对品管圈实施后的问题进行研究并发现问题进行改进。通过圈组成员讨论，我们定了活动主题“耳鼻喉科患儿心理护理干预”。在确定主题后，通过PDCA模式明确具体问题，我们发现在耳鼻喉科患儿进行治疗过程中容易出现的情绪有恐惧、焦虑、害怕等情绪。这主要与护理人员心理护理不够、和家长沟通和宣教不到位、和患儿本身穿刺难度有关。

在明确现实情况和问题后，我们采取干预措施和对策。包括在手术前护理人员应加强对家属的健康宣教和对患儿的安抚，完善各种术前检查工作；营造一个适合患儿居住的舒适病房环境，不仅体现在病房尽量采用暖色调装饰，对护理人员的着装也需要转变。根据实践调查，患儿看到白大褂或白色护士服的工作人员会加剧其恐惧和抗拒的心理[4]。因此护理人员应该穿暖色调服饰。另外，护理人员详细交代家长需要注意手术期事项，并对患儿进行安抚，以增强护理人员与病人和家属的信任程度。再者，护理人员加强操作培训，减少对患儿的二次或多次穿刺，降低患儿的恐惧感和疼痛程度。

三、不同年龄患儿及家长具体干预模式

我们针对不同年龄阶段的患儿，采取不同的干预模式。婴幼儿患儿，其大脑神经尚处在发育期，情绪无法控制且比较脆弱，所以一般婴幼儿十分哭闹，对治疗依从性最差。但婴幼儿比较依赖家长，这个时候应该发挥家长对婴幼儿的心理支持作用，让婴幼儿的心理需求得到满足和安慰。从护理人员来说，可以跟婴幼儿做游戏和讲故事转移婴幼儿的注意力，缓解婴幼儿的焦虑情绪。另外，婴幼儿的心理状态主要是以自我为中心，容易出现波动性情绪，即在需求得不到满足后出现情绪的爆发，然后拒绝治疗和护理等，且通过家长安慰和护理沟通无法达到效果。此时可采取正向激励法和负向调控法，矫正婴幼儿不良行为和情绪。例如术后患儿如果听从家长或护理人员的治疗要求，可以给予奖励和表扬，让婴幼儿有一定的心理满足感[5]。

患儿家长的情绪在整个治疗中起到重要的中介作用，积极乐观的家长情绪可以促进良性的治疗过程，而消极悲观的家长情绪可以导致一个恶性的治疗结果。影响家长情绪的因素有很多，例如疾病本身、家庭条件、文化水平、经济条件等等。护理人员应当和患儿家长进行交流和沟通，了解家长在治疗过程中的心理情况，并从专业的角度给予解答。护理人员应该明白：形成良好的护患关系对于手术的顺利进行和减少医患矛盾是十分重要的。

另外，处于儿童期的患儿，虽然治疗依从性要大于婴幼儿，但也有这一阶段的心理问题。如在该阶段的患儿多对新鲜事物感到好奇和多动易冲动。此时护理人员应与患儿建立良好的沟通方式。有的患儿已经形成了自己的社会角色，在治疗中，出现不舒服和疼痛可能会隐匿不愿告诉医务人员。可能第一是因为性格上内向，二是可能对治疗仍然有一定的抗拒性。护理人员应告诉患儿正确告知医务工作者身体状况有利于其早日康复和出院。对儿童期的患儿的焦虑和恐惧，护理人员可以引导他们用听音乐和阅读进行缓解。

四、讨论

患儿因为其特殊性，在耳鼻喉科容易出现一系列负向的心理反应，特别是在手术后暂时性视物不清和听力下降，患儿因为不能用言语表达自己的需求和痛苦，就可能采用情绪的表达来引起家长的关注。因此，在临床工作中，患儿的情绪表达对护理干预的具体开展十分重要。在本研究中，我们通过品管圈干预模式改进了护理心理干预模式，从以往的机械性护理模式向循证护理进行转变，最后研究结果也表明，护理干预后配合良好的患儿明显高于护理干预前，这也说明我们通过PDCA循环和品管圈活动增进了患者的满意度和依从性[6]。虽然心理护理干预模式有一定的优势，但也有局限性需要探讨，因为针对患儿心理护理干预不仅护理人员需要花费时间跟家属进行沟通，还要花时间和患儿建立信任的关系。儿科临床护理治疗任务重，工作量大，难度高，护理人员严重配备不足。因此，这种心理护理模式需要管理层增加护理人员的数量，形成一个合理的床护比。

综上，通过品管圈进行心理护理，有利于提高耳鼻喉科手术患儿术后质量，降低其不良情绪发生。

参考文献

[1]邵建美.心理护理联合健康教育对手足口病患儿心理状态及治疗依从性的效果[J].国际精神病学杂志,2017(03):159-161.

[2]鲍利.对进行静脉输液的学龄前患儿实施心理护理和视听联合分散其注意力的效果[J].当代医药论丛,2018,16(20):253-255.

[3]方冬艳,杨俊杰.系统化心理护理对注意缺陷多动障碍患儿行为能力的影响[J].内科,2018,v.13(2):125-127.

[4]袁平丽.心理护理干预对唇腭裂患儿术后心理健康的影响及患者家属健康状况调查[J].中外医学研究,2017,15(8):93-95.

[5]熊自花.家长心理护理对长期住院患儿治疗依从性及康复效果的影响研究[J].健康之路,2018(5):201-201.

[6]金国慧.心理护理对手足口病患者治疗效果和家属心理的影响观察分析[J].健康之路,2018(1):163-163.