小肠憩室误诊阑尾炎个案分析

小肠憩室误诊阑尾炎个案分析

崔颖鑫1姚常柏2

崔颖鑫1姚常柏2（通讯作者）

(1辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032)

【中图分类号】R574.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0236-02

【摘要】小肠憩室的形成，并发症的临床特点，小肠气钡双重造影检查，内镜检查等都是其有效诊断方法之一，由于其临床表现容易与阑尾炎相混淆，对于腹痛病人不能用阑尾炎及其他常见病解释的应早期行相关检查，对于有严重症状者及时行外科治疗。

【关键词】憩室小肠阑尾炎误诊

perticulamisdiagnosisappendicitiscaseanalysis

CuiYingXin,DongYinQuan,YuZhongHangGuidanceYaoChangBai

LiaoninguniversityoftraditionalChinesemedicinehospital

【abstract】theformationofperticula,complications,intestineclinicalcharacteristicsofthegasbariumdualimaging,endoscopyetcisoneoftheeffectivediagnosismethod,becauseitsclinicalmanifestationseasilyconfusedwithappendicitis,forabdominalpainpatientscannotuseappendicitisandothercommondiseasesshouldexplaintherelevantexamination,earlylinesforseveresymptomsofsurgicaltreatmentintime.

【keywords】perticulaSmallintestineAppendicitisThemisdiagnosis

病历摘要

患者，男38岁，下腹部疼痛不适，反复发作2年，诊断为慢性阑尾炎，曾多次住院保守治疗。此次因腹痛伴发烧呕吐2日入院。出现较典型的转移性右下腹痛的表现，体征上均有右侧腹或下腹的压痛，反跳痛，肌紧张等表现，血常规提示白细胞增多。诊断为急性阑尾炎，术中探查发现为小肠憩室炎，手术切除后恢复良好，随访3年未见复发

讨论

小肠憩室是各种先天或后天因素造成的局部肠壁病理性囊袋样膨出，分真性和假性两种。真性憩室指肠全层膨出，假性憩室仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出。其症状与憩室的大小、解剖位置、肠腔内压，尤其是颈部开口的大小等因素有关。发病率为1%到5%，但因并发症较多，原发病常被并发症状所掩盖，常见的并发症有:憩室炎、憩室穿孔、憩室出血、肠扭转、肠梗阻等。其并发症所掩盖，病人的症状有腹痛、腹胀、返酸暖气、恶心呕吐、呕血、解黑便等，憩室中Meckel憩室解剖上与阑尾较邻近，因此容易与阑尾炎相混淆。

诊断

临床上很多憩室是在体检中或手术时发现。小肠气钡双重造影检查是诊断小肠憩室准确而简单的方法，但也有一定的漏诊率，其影像特征为肠道一侧可见囊袋状龛影，造影剂进入病灶口，肠道黏膜延续完整:内镜检查见肠壁上有圆形或椭圆形洞穴，周围黏膜正常.有时腔内可见食物残渣。如影像学己确诊为小肠憩室，临床上出现因不明的恶心、呕吐,腹痛、贫血、消化道出血等症状，在排除其它疾病的基础上可临床诊断为小肠憩室并发症。另外CT与腹腔镜检查对于确诊也具有临床意义。小肠憩室并发症无特异性临床表现，术前诊断困难。对于腹痛病人不能用阑尾炎及其他常见病解释的应早期行上述相关检查。

治疗

对于无症状的憩室可以随访观察而无需治疗，有症状的憩室部分可予以内科保守治疗。对于合并憩室炎宜行抗菌治疗。药物治疗和饮食控制有助于控制憩室引起的消化不良、腹痛、腹泻、贫血等。对于并发出血、梗阻、穿孔或经内科治疗失败而临床症状严重者应及时行外科治疗。腹腔镜在检查的同时还可行憩室切除，免除了直接开腹手术的系列缺点，具有损伤小、恢复快的特点，缩短了住院时间，减少了术后并发症的发生，亦是治疗憩室的理想方法之一。

参考文献

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