经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析

赵琨

赵琨

水城矿业集团总医院贵州六盘水553001

摘要：目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：抽取2014年2月-2015年2于我院治疗肾结石的患者共100例，将患者按照入院顺序编号，然后采用摸球法分为实验组与对照组，对照组（n=50，患者予以常规治疗），实验组（n=50，患者予以经皮肾镜气压弹道碎石术治疗），观察两组患者的临床治疗效果。结果：实验组治疗有效率92%明显高于对照组78.6%，差异具有统计学意义（x2=6.015，*P<0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果显著，极具临床推广价值。

关键词：经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；疗效

肾结石是一种常见的临床泌尿系统疾病，此病多发生于青壮年时期，不同结石的大小，其造成人体疼痛程度也不尽相同，结石较大时，患者会出现腰部酸胀不适、活动钝痛等症状，结石较小时，患者则会不定时的出现绞痛与腰腹部刀割样剧烈疼痛。促使患者出现疼痛难忍、生活障碍，给患者及其家人带来痛苦[1]。本次研究的主要目的是探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果，抽取我院治疗肾结石的患者共100例，作为本次研究对象，其具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年2月-2015年2月于我院治疗肾结石的患者共100例，对所有患者均进行B超与尿路平片诊断，选取对象均符合肾结石的诊断标准[2]。将患者按照入院顺序编号，然后采用摸球法分为实验组（n=50）与对照组（n=50），实验组男性患者21例，女性患者29例；年龄22～75岁，平均年龄（48.2±3.8）岁；病程1个月～15年，平均病程（5.3±1.6）年；结石类型：左侧肾脏结石15例，右侧肾脏结石12例，单发肾结石17例，多发性结石6例。对照组男性患者25例，女性患者25例；年龄23～75岁，平均年龄（49.1±3.7）岁；病程1个月～14年，平均病程（5.2±1.5）年；结石类型：左侧肾脏结石13例，右侧肾脏结石17例，单发肾结石11例，多发性结石9例。两组研究对象在性别、年龄、病程、疾病类型等方面对比上不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均并被详细告知本组研究目的与研究过程，签署知情同意书。

1.2方法

对照组给予常规治疗，具体方法包括以下几个方面：①引导患者大量饮水，形成大量尿液将较小的结石冲洗排出，降低患者泌尿系统感染几率；②予以患者注射20mgM型胆碱受体阻断剂，松弛患者的输尿管内部肌肉，促使患者排尿顺利，观察患者具体情况，针对需要止痛的患者注射黄体酮，促使患者排石，患者出现肾绞痛时，予以患者钙离子阻滞剂进行缓解；③采用抗生素加强患者抵抗力，预防出现尿路感染，针对肾小管酸中毒患者使用碱性药物降低结石形成的周期，引导患者大量使用维生素，加强代谢，纠正患者代谢失调现象。

实验组予以经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，①术前准备（检查患者心肺肝肾等重要器官的功能情况，保证患者的心肺功能、血压、血糖值均符合手术要求；②予以患者硬膜外麻醉，于麻醉位置采用截石位，常规逆行患侧输尿管插管，输入生理盐水，确保患者出现肾盂积水，以方便后续进行肾穿刺工作，适当位置留置导尿管，避免术中小碎石滑入输尿管；③利用B超进行定位，在患者11肋间隙与腋后线到肩胛下线之间的区域为穿刺点，采用18G穿刺针传入患者肾中后盏部位，小心置入0.035英寸的斑马导丝，建立经皮肾镜气压弹道碎石通道，将通道进行扩张，采用F20.8经皮肾镜寻找结石，确定届时的位置后，采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行结石的清理，清理完毕后将输尿管进行拔出，同时与肾镜处置入双“J”管及肾造瘘管；④术后3d-7d采用B超与泌尿系平片进行检查，观察患者替你情况，确定无大块结石后将肾造瘘管拔出，一月后再行检查并拔出双“J”管。

1.3评价指标

有效：患者结石全部清除，临床症状得到有效控制；一般：患者结石基本清除，临床症状基本得到控制；无效：患者结石没有清除体内，临床症状无变化或恶化。总有效率=（有效+一般）/本组患者总人数[3]。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；计量资料采取（）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

肾结石通常高发于男性青壮年群体，其发病病因非常复杂，主要包括以下几种：①人体年龄、性别、种族、环境、饮食习惯；②遗传、机体代谢异常、药物作用、组织感染等。调查研究表明，目前所指的泌尿结石有32种，从结石的组成成分的角度来分类，其主要包括以下几种类型：①草酸钙结石（一般尿液检测为酸性，结石呈棕褐色，硬度大、表面粗糙且不规则）；②磷酸钙结石（一般尿检为碱性，结石呈灰白、黄、棕几种颜色，通常由尿路感染而造成，表面粗燥不规则，硬度较小）；③尿酸盐结石（尿检为酸性，硬度大，表面光滑，呈棕红色，患者出现尿酸代谢障碍）；④磷酸铵镁结石（表面光滑且呈椎体形，一般由饮食不当造成，出现肾脏感染症状）；⑤胱氨酸结石（呈黄棕色，一般由家族遗传所造成）[4]。

调查研究表明，非肾结石从肾脏滑落造成输尿管阻塞的患者一般不会出现复杂的临床症状，因此肾结石确诊时需要进行尿液检查，并使用显微镜观察尿液中红血球的数量。目前常见的肾结石常见症状包括以下几种：①腰部钝痛（通常结石较大，进行高强度运动后会出现血尿）；②肾绞痛（通常结石较小，发作时患者容易出现全身冒冷汗，心跳减慢，血压下降，脸色非正常苍白）；③泌尿感染（不定时会出现脓尿，患者容易出现腰腹痛、尿频、尿痛、体温降低等症状）；④肾功能不全，尿闭（肾积水，尿路梗塞出现闭尿）[5]。

王克已[6]将110例肾结石患者分别分为观察组（n=55）与对照组（n=55），对照组患者进行常规治疗，观察组进行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，结果得出，观察组治疗有效率91.5%明显高于对照组78.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），从而得出经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石治疗率明显得以提高。本组研究中，对照组患者采用常规治疗，实验组患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，结果显示，经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，与上述研究结果几乎一致。因而，本组研究可进一步证实，经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果显著，极具临床推广价值。

参考文献：

[1]颜新云，陈永忠，单志刚等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效[J].中国实用医刊，2014，（18）：107-108.

[2]林秋莹，黄月英.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理要点分析[J].中国医药指南，2013，（12）：313-314.

[3]俞智君.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者围手术期护理分析[J].大家健康（中旬版），2013，（12）：127-128.

[4]黄琦.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效观察[J].当代医学，2013，（35）：123-123.