神经损伤的康复训练措施

神经损伤的康复训练措施

李国平

宁南县人民医院四川宁南615400

最近这些年，出现了一些非常积极有效的康复训练措施，使得许多有神经损伤的患者逐渐得到功能恢复。患者是否能得到功能恢复其实也与患者自身的心态密切相关，如果患者对功能恢复抱有强烈的想法和信念，并积极配合去做康复训练，那么患者最终能得到功能恢复的几率会大很多。

研究发现，物理康复训练能够触发许多神经损伤患者的神经再生，而且能使在损伤部位处于休眠状态中的完整神经元得到激活，有临床证实甚至对于神经已完全损伤的人也有可能出现神经元得到激活的情况，有研究表明，只要激活非常小部分的神经元就完全能够使患者显著得到功能恢复。另外，脊髓并不是完全受到大脑的控制，它自己也能够维持一定的功能，例如，脊髓能够不受大脑控制而使下肢重复的运动得到维持。而且，存在于损伤部位之上的一些肌肉也具有控制活动的能力，特别是在配合适当的下肢支具时。此外，许多的科学家们都相信在脊髓损伤部位周围可能会发生不同神经系统的整合，不得不说这的确给神经损伤患者的康复带来了很大的可能。

以下是对一些康复训练方案的总结，这些方法可能对神经损伤患者的功能恢复提供非常可靠且有效的参考依据。

一、浸浴疗法

这种方法就是让患者沉浸在一个有目的的康复训练中，每天至少三个小时，每周至少需要三天到五天，这种有目的的康复手段既包括一些复杂的、先进的电子设备，比如FES单车，也包括一些低端的、传统的训练。

二、行走计划

这个计划是Ted和TammyDardzinksi发明的，该计划的基础就是强化训练。许多神经损伤患者用这个方案进行康复训练所带来的功能恢复已完全超过了我们一般的预料。行走计划主要是用适度的物理刺激来对损坏的神经系统进行重建，因为每个患者身体素质不同，而且任何一个神经系统都不是相同的，而是独特的，所以，我们的行走计划也要根据每一个患者的具体情况来制定。

简而言之，行走计划以对损伤水平之下的肌肉潜能进行发掘为着重点，如果制订的方案中忽视或者放弃了肌肉的这种潜能，只是锻炼没有产生麻痹的部位，那么这样对患者的步行没有任何帮助，仅仅是在帮助患者对轮椅上的生活产生适应。如果滥用抑制运动、感觉或者抗痉挛的药物，那么这样就可能将患者连最后一点恢复的希望都被扑灭了，而行走计划的目的，正是为了燃起这些希望。

一些传统康复方法的出发点是过去的限制，而不是将来的希望。试想如果把一个正常人放入低重力环境中，并且要求他一年都不能活动，还要用大剂量的药物让他感到绝望，那么这个人最后会变得怎样呢？他的肌肉、骨密度和神经系统活性都在逐渐减弱，最后彻底消失，与截瘫患者一样，那么导致患者截瘫的原因究竟是治疗还是神经损伤呢？

行走计划认为受伤之后需要立即进行治疗，一定不要错过治疗效果最好的这段窗口期，并且认为如果患者没有收到合适的负重和刺激，那他很快就会肌肉萎缩、丢失骨量、中枢神经系统功能退化，这样就为后期的功能恢复增加了许多困难。虽然一些患者在最佳窗口期之后才进行治疗，而且有时也得到了明显的好转，但是要达到非常相似的恢复程度还需要做更多的努力。

虽然根据每个人的身体状况制订的训练时间有所不同，但患者一般都要坚持做到每两天训练三个小时，对于必须回家的患者，还应制订个体化的家庭方案，虽然这个训练的强度比较大，但是一般不支持患者打破社交、事业和学业之间的平衡。

行走计划包括了一对一进行的强化训练，并且对躯干和四肢的所有肌肉进行了力量训练、协调和平衡练习。为了对麻痹区域进行激活、为了对萎缩的肌肉进行力量的加强，需建立合适的锻炼程序。医护人员可帮助患者在许多运动平面上做被动和主动的活动，从而对患者的神经系统进行唤醒和重组，恢复训练包括了部分负重行走、地板练习等，这些训练一般都是用长干骨来担负人的体重。方案认为对于功能恢复来说，负重是非常必要的，因为这样和身体的自然特点相符合。

三、协调动力疗法

该疗法的目的是让功能障碍或者损伤的中枢神经系统在结构和功能上得到修复。为了刺激中枢神经系统里的神经元发生重组，进而改善CNS的神经网络中进行的自我组织，该疗法就要求在特殊的装置上让患者上下肢精细训练协调运动。结构性修复要需做如爬行、跑步、行走和挪动等自主活动，而且在训练中为了迫使CNS进行适应会将患者逼到极限。患者需做大量的努力来增加神经网络的新生，因此，一般建议患者每周练习二十至三十个小时，并且坚持至少半年，在这种状态下，可重复程序性的运动数千次。

随着现代科技和医学的日益进步，神经损伤的康复训练措施还有待进一步发现和研究，这不仅需要医学人员的不断探索，还需要广大患者的密切配合。