毒蜂蜇伤后多器官功能损害救治经验

毒蜂蜇伤后多器官功能损害救治经验

韦红艳劳金泉潘强林伟俊陈颖洁

韦红艳劳金泉潘强林伟俊陈颖洁

广西医科大学第四附属医院儿科广西柳州545005

【摘要】

毒蜂蛰伤后出现溶血、出血及过敏反应，在短时间内可出现多脏器功能严重损害而危及生命，静脉用激素抗过敏，防治溶血，纠正贫血，保护器官功能。急性肾衰竭是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成死亡的主要原因之一，尽早采用反复输注新鲜冰冻血浆在争分夺秒抢救生命中发挥很大作用。

【关键词】毒蜂；蜇伤；多器官功能损害

【中图分类号】R981+.2

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040801

1概述

蜂毒属于肽类，含有溶血毒肽和蜂毒神经肽，溶血毒肽是蜂毒的主要成分，溶血作用很强，能使细胞产生“胶体渗出性溶血”，大量溶血可继发急性肾小管坏死而发生急性肾衰，是中毒死亡的主要原因。蜂毒在体内或体外都有抗凝血的作用，使血液凝固时间明显延长引起出血；蜂毒中毒可累及心、肝、肾等重要器官,此外，蜂毒进入人体后引起过敏反应甚至过敏性休克，也是引起死亡的主要因素之一。［1］

2临床表现及作用机制

21过敏反应：有研究提出蜂毒的蛋白多肽类胰蛋白酶及肥大细胞增多症是蜂蜇伤严重过敏反应发生的原因之一，严重者出现过敏性休克。

22溶血性贫血：溶血性贫血（HA,hemolyticanemia）多见于重症患者，可能因毒素作用于红细胞，改变了膜的抗原性，激发抗体形成，产生抗红细胞抗体，引起红细胞破坏。

23急性肾功能衰竭：急性肾衰竭(ARF，acuterenalfailure）是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成患者死亡的主要原因之一。蜂毒导致溶血后，大量游离血红蛋白结晶堵塞肾小管以及蜂毒引起过敏性休克，使肾脏灌注减少，出现少尿、血尿及急性肾功能损害。

24急性肝、心功能损伤：蜂毒毒素作为抗原产生大量特异性抗体，形成免疫复合物，通过激活补体，免疫损伤导致肝细胞出血性坏死，同时刺激单核巨噬细胞系统释放肿瘤坏死因子，造成继发性肝损伤［2］。心脏损伤与蜂毒毒素抑制心肌线粒体NaKATP酶活性有关，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。

3抢救治疗

31过敏的处理及激素的使用：(1)给予1‰肾上腺素03～05ml肌内或皮下注射，大剂量维生素C、钙剂及异丙嗪抗过敏；(2)早期应静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙共3～5d，既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可提高人体对毒素的耐受性，减轻炎症反应；(3)过敏性休克时进行扩容，抗休克处理；出现声嘶、喘憋或喉头水肿，可给予异丙托溴胺、沙丁胺醇、布地奈德雾化。(4)如喉头痉挛、水肿等上呼吸道梗阻，经抗过敏治疗仍不缓解，致严重吸气性呼吸困难者，应行插管或作气管切开解除梗阻［3］。

32积极治疗器官功能损害：由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、肝脏、心肌损伤、全身急性炎症状态，出现应激性高血糖、高钾、低钠、少尿、肾功能损害。

4病例介绍

一3岁男孩于2012年4月2日入院前9小时被毒蜂蜇伤后头面部肿胀，呼吸急促，呕吐咖啡样物，解酱油样尿。查体：T362℃，P：216次/分，R：64次/分，BP：119/82mmHg，SO296%，烦躁，查体不合作，左侧肘部及双侧臀部可见瘀斑，头部、额面部及双眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆，03×03cm，对光反射灵敏，口唇苍白，咽无充血，颈软，两肺呼吸音稍粗，无啰音，心率216次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹软，肝肋下30cm，脾肋下15cm触及，四肢肌张力、肌力正常，神经系统检查阴性。

5治疗经过

防治MODS（multiorgandysfunctionsyndrome，多器官功能不全综合征）：

51急性肾功能损害：输注新鲜冰冻血浆10～15ml/kg/d，速尿1mg/kg/日,有效的清除毒素、自身代谢产物减轻全身中毒症状。3天后症状渐缓解，肾功能恢复，尿量正常。

52溶血及毒性对抗：第2天出现严重溶血反应，Hb、Hct及PLT下降（PLT大于50×1012/L）。予输同型洗涤红细胞、血浆，血红蛋白上升，同时用氢化可的松10mg/kg/次，每6小时一次，水化碱化液体2000ml/m2保护肾功能［5］。

53中毒性心肌炎及肝炎：患儿心率200～210次/分，心电图示房扑，予西地兰静推，心肌酶明显升高，门冬氨酸钾镁、16二磷酸果糖改善心肌代谢，减轻毒性，数小时后心率减慢至130140次/min左右，5d后逐渐恢复正常。静滴还原型谷胱甘肽护肝，第7天复查肝功接近正常。

54DIC的纠正：予小剂量肝素、新鲜冰冻血浆、凝血酶原等改善凝血功能，34天血小板、凝血功能恢复正常。

55胃肠功能紊乱：防治消化道出血，给予静脉用奥美拉唑抑酸护胃，严重者给予止血药及输血。症状好转开始流质饮食过渡。

56内环境紊乱的纠正：予补液、纠正水、电解质及血糖紊乱，纠正酸中毒等治疗，5天后完全正常。

6讨论

蜂毒危重症抢救治疗，要考虑各器官系统间互相影响，需要多种治疗联合应用才能提高抢救成功率，需要维护内环境稳定、对抗蜂毒、严重溶血性贫血纠正、血浆输注、DIC及感染防治、营养支持，重要脏器保护，综合救治才能抢救生命。

参考文献

［1］LinCJ，WuCJ，ChenHH，LinHC.Multiorganfailurefollowingmasswaspstings.SouthMedJ.2011May;104(5):3789

［2］张祥文，吴孟君，徐双双；蜂蜇伤致肝脏损伤临床分析；实用医学杂志；2012，16，231~3

［3］彭爱民，杨林，夏敬彪；大剂量甲泼尼龙联合血浆置换抢救蜂螫伤急性重度溶血性贫血临床观察；安徽医药，2008，11，177～9

［4］刘颖，崔广凯；98例蜂蜇伤急诊处理分析；中国现代医生；2009，32，133～5

［5］刘彦玲王翠萍；蜂蜇伤32例临床分析；临床医学；2011，31（3），162～5