冠修复用于折裂牙体的治疗

冠修复用于折裂牙体的治疗

樊德秀

樊德秀

黑龙江省鹤岗市红十字医院口腔科黑龙江鹤岗154101

摘要：目的探讨折裂牙体的牙冠修复治疗。方法根据不同的折裂情况，采用结扎折裂牙或黏结折裂牙，配合全冠修复保存患牙。结果50例50颗缺损的牙体总成功率为96%。结论对于折裂磨牙采用结扎或黏结方法，配合全冠修复用于折裂磨牙的治疗效果满意。

关键词：折裂；牙体；冠修复

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentoffracturedtoothcrowns.MethodsAccordingtodifferentfractureconditions，theuseofligationfractureoradhesivefractureoftheteeth，withthecrownrepairandpreservationoftheaffectedteeth.Results50casesof50defectsinthetotalsuccessrateof96%.ConclusionForlumbarfractures，ligationoradhesivemethodisused，andtheeffectoffullcrownrestorationonfracturedmolarsissatisfactory.

Keywordsfracturetoothcrownrepair

随着根管治疗技术的提高及冠制作技术的进步，全冠修复在折裂磨牙的保存中日益受到重视［1-2］。我科室自2012年3月至2015年9月收治了50例50颗折裂牙体，在根管治疗的基础上予以全冠修复，疗效满意，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

所有病例均行钢丝结扎及根管治疗术，无自觉症状；x线牙片显示牙周正常，根尖小暗影或无暗影。男性28例共28颗牙，女性22例共22颗牙，年龄在30-70岁。根据折裂情况分为4种类型：Ⅰ类，斜折达龈下未累及根管者；Ⅱ类，斜折达龈下累及根管者，牙折片松动2度以下；Ⅲ类，斜折达龈下累及根管者，牙折片松动2度以上；Ⅳ类，正中纵折累及根管者。

1.2方法

（1）对Ⅰ类、Ⅲ类折裂牙，拔除松动牙折片，将该处颈缘线降到折线（Ⅰ类），或暴露根管口（Ⅲ类）稍下方。

（2）对Ⅱ类、Ⅳ类折裂牙按铸造或金属烤瓷要求预备患牙牙合面及结扎丝以上的轴面，注意减径。去除结扎丝后制备其余部分，包括颈缘肩台，最后制作暂时冠。

（3）常规取精细印模，灌硬石膏，送制作中心。Ⅰ类、Ⅲ类折裂牙做金属烤瓷冠，Ⅱ类、Ⅳ类折裂牙做铸造全冠。

（4）对Ⅱ类、Ⅳ类折裂牙，用细裂钻将裂缝稍稍扩大达髓腔底，用双氧水、洗必泰、生理盐水冲洗后吹干，中央填充氧化锌碘仿糊剂，两边用玻璃离子封闭，然后粘接暂时冠。

（5）6天后复诊。对Ⅰ类、Ⅲ类折裂牙，试咬合后可直接粘合全冠；对Ⅱ类、Ⅳ类折裂牙，试咬合后可用氧化锌丁香油黏固剂再次黏合原有的暂时冠，观察1-3个月无症状再进行永久黏结全冠。

2.结果

（1）疗效判断：成功：修复后咀嚼好，无自觉症状，无松动叩痛，无瘘道，牙周无红肿；失败：出现疼痛，牙周红肿，有瘘道、叩痛，咀嚼无力，牙松动，最后拔除。

（2）失败的2颗患牙，在观察期内出现了牙周红肿、溢脓，患牙松动2度以上，去除全冠后裂缝自行变大，深处有炎性组织及脓性分泌物，处理无效而拔除。

3、讨论

（1）对于Ⅰ类、Ⅲ类折裂牙，折裂线虽不是很深，但保留牙折片反而会因为裂缝处理不当增加感染机会。拔除牙折片后，可直接清除裂缝处的异物和坏死炎症组织。由于拔除牙折片处冠边缘较深，该两类折裂牙均制作全瓷覆盖的金属烤瓷冠，有条件者可做全瓷冠或纯钛冠，以免非贵金属冠边缘对牙龈产生刺激。只要根管治疗完善，冠修复达到要求，并且将暴露的根管口包括在冠以内，保存的成功率还是很高的。

（2）对Ⅱ类、Ⅳ类折裂，折裂线一般均较深，几乎都超过根1/2，2个牙折片大小也差不多，拔除某个牙折片后无论对牙体还是牙周，损失都较大。即使经过完善的根管治疗，基牙预备过程中造成的污染也会给以后的可能感染留下隐患。适当扩大裂缝可以较彻底地清洗、消毒裂缝，而玻璃离子则起到较好的封闭缝隙、促进患处牙周组织尽快恢复的作用。暂时冠起到正确定位、环抱固定患牙的作用，还可以防止裂缝受污染。考虑到这两类折裂牙成功的机率不如Ⅰ类、Ⅲ类，只设计制作铸造钴铬冠，以防止万一失败，患者经济上损失不至于太大。

（3）全冠对于折裂牙的保护是无疑的。而修复的成功除了与牙折片的复位固定、裂缝的消毒封闭有关外，还与修复后患者所承受的咬合力，冠边缘适应性有关，减径以适当减少咬合力，一律用铸造或金属烤瓷全冠，并预备颈缘肩台，正是基于这一点。

（4）失败原因有：①裂缝消毒不彻底，存在污染或感染物质；②裂缝封闭欠佳，导致污染及感染；③存在咬合创伤。

（5）在保证冠边缘适合，无咬合创伤的基础上，裂缝的处理就成了成败的关键。如何更好地消毒、封闭深部裂缝应成为今后折裂牙保存修复的研究重点和难点。

参考文献：

［1］张桂云、杨亚宁、何平等，136个折裂牙全冠修复的治疗分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7（1）：49～50.

［2］周俊华，纵折牙的固定和修复［J］。牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6（30）：170.