糖尿病肾病中医证候分布研究

糖尿病肾病中医证候分布研究

何颖华

何颖华

（广州市番禺区中医院内一科511400）

【摘要】目的对糖尿病肾病的中医症候分布规律进行研究和探讨。方法选取2011年6月-2013年12月，我院治疗的糖尿病肾病患者298例，对患者的中医症状进行收集和观察，通过统计学分析，对中医证候的分布特点进行总结和归纳。结果III期糖尿病肾病患者在临床中表现出的中医证候主要为气阴两虚、痰湿、血瘀；临床中以气阴两虚为主，兼有痰湿、血瘀表现，阳虚表现出上升势头，阴虚则表现出下降趋势，为IV期糖尿病肾病中医证候表现；V期糖尿病肾病患者的中医证候主要表现以阴阳两虚、气虚、痰湿和血瘀。结论糖尿病肾病从中医角度来说，为本虚标实。实证大多以痰湿和血瘀为主，虚证多数以气阴两虚为主。气虚血瘀几乎贯穿于糖尿病肾病的不同阶段。

【关键词】中医证候糖尿病肾病分布研究

【中图分类号】R241【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0101-02

糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性微血管并发症，是增加心血管疾病的重要因素，更成为了糖尿病患者生命的严重威胁[1]。研究人员通过对糖尿病肾病患者的临床表现，将其归为中医范畴的“虚劳”、“消渴”、“关格”、“水肿”等，随着现代医疗技术的不断进步，中医治疗糖尿病肾病的研究也有了发展，但对于不同阶段的糖尿病肾病的中医证候仍然没有统一的分型标准，给中医防治糖尿病肾病的研究造成一定的阻碍。为了进一步提高对糖尿病肾病不同阶段的中医证候的了解，我院选取2011年6月-2013年12月中医治疗的298例糖尿病肾病患者，进行了临床资料的回顾性分析，结果满意。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月-2013年12月，在我院治疗的298例糖尿病肾病患者，经检查均符合糖尿病相关诊断标准[2]；其中，年龄最小的26岁，最大的患者89岁，平均年龄为（64.58±8.37）岁；糖尿病病程最短的3年，最长的20年，平均病程（13.54±5.48）年；有通风并发症的患者8例，253例患者合并高血压，211例患者并发脂代谢紊乱；排除严重急、慢性感染患者、血液系统疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女、恶性肿瘤患者、精神疾病患者、充血性心力衰竭患者等。

1.2方法

对298例糖尿病肾病患者的年龄、性别、血压、身高、体重、并发症、病程、吸烟史及家族史等临床资料进行搜集整理；采集患者空腹、餐后2小时血液，进行血糖及血常规的实验室检查；详细记录患者的临床中医症状。

1.3统计学处理

SPSS17.0统计学软件；（-x±s）表示正态分布；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.结果

对所选298例患者进行临床资料的分析，结果显示:男性患者140例,占46.98%，女性患者158例,占53.02%；III期患者158例，占53.02%，IV期患者有66例，占22.15%，有V期患者74例，占24.83%；糖尿病肾病各阶段患者的比例与年龄成正相关。详见表1。各年龄段的病程、PBG、HbA1c、FPG相互比较，差异明显，且P<0.05，具有统计学意义。所有患者的临床症状主要表现有乏力、头晕、口干喜饮、失眠、手足心热、少气懒言、大便干燥、小便频多、耳鸣耳聋、食少纳呆、视物昏花、自汗、四肢麻木、盗汗、腰膝酸软等。在糖尿病肾病的不同分期中，各个症状的构成比有所不同。利用本虚标实进行分析，糖尿病肾病患者主要虚症依次为气虚、阴虚、血虚，其中气虚和阴虚的发生率在III期、IV期糖尿病肾病患者中较高，气虚、阳虚的发生率在V期糖尿病肾病患者中较高；糖尿病肾病患者的主要实证依次为血瘀、痰湿、气滞。在158例III期糖尿病肾病患者的各中医证候发生频率由低到高依次为气滞、血虚、燥热、阳虚、痰湿、血瘀、阴虚、气虚；66例IV期糖尿病肾病患者各中医证候的发生频率由低到高依次为气滞、血虚、燥热、阳虚、痰湿、阴虚、血瘀、气虚；74例V期糖尿病肾病患者各中医证候的发生频率由低到高依次为气滞、燥热、血虚、阴虚、阳虚、痰湿、血瘀、气虚。可见气虚、血虚在糖尿病肾病的各个阶段均表现突出，证候多种并存，中医证候虚实分布情况详见表2。

表1糖尿病肾病各分期年龄分布频数表

3.讨论

糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化[3]，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。本研究的结果显示，糖尿病肾病具有规律的中医证候分布，其中III期糖尿病肾病患者主要以气阴两虚，同时兼有血瘀、痰湿；IV期糖尿病肾病患者主要证候为气阴两虚，同时兼有血瘀、痰湿，但阴虚呈现下降趋势，而阳虚则以上升趋势呈现；V期糖尿病肾病患者的证候主要以气虚、阴阳两虚为主，同时兼有血瘀、痰湿。为此，我们初步认为糖尿病肾病为本虚标实，虚实夹杂。其中，气虚、阴虚、阳虚为本虚主要证候，血瘀、痰湿为标实主要证候[4]。这些证候在不同糖尿病肾病分期中的分布特点，揭示了证候分布的规律如下：气虚血瘀是糖尿病肾病的共有病机；阴虚构成比呈下降趋势，而阳虚构成比呈现上升趋势，说明糖尿病肾病病机演变规律为:阴损及阳，逐渐出现阳虚证；血虚构成比虽然较低，但也呈现上升趋势，说明糖尿病肾病晚期主要表现为阴阳气血俱虚；标实证中痰湿证三期构成比呈现上升趋势，V期比其他两期发生率均高，说明糖尿病肾病病程越久，痰湿发生率越高[5-6]。

综上所述，糖尿病肾病从中医角度来说，为本虚标实。实证大多以痰湿和血瘀为主，虚证多数以气阴两虚为主。气虚血瘀几乎贯穿于糖尿病肾病的不同阶段，并随着病情发展，逐渐复杂，体现了糖尿病肾病证候的复杂性、多样性，阻碍统一规范的糖尿病肾病辩证方案形成，有待研究人员进一步的努力和提高。

参考文献

[1]牟新,周旦阳,赵进喜.糖尿病肾病中医证候量表的研制方法探讨[J].中华中医药杂志,2007,22(11):787-788.

[2]丁英钧，王世东，王颖辉，等.糖尿病肾病中医证候分布研究[J].北京中医药大学学报,2010,33(10)：90.

[3]MarshallSM.Recentadvancesindiabeticnephropathy.PostgraduateMedicalJournal.2004,80(949):624-633.

[4]Uygur-BayramicliO，DabakR，OrbayE，etal．Type2diabetesmellitusandCA19-9levels.WorldJGastroenterol，2007，13(40):5357.

[5]武曦蔼，倪青，李平.213例糖尿病肾病的中医证候分布调查[J].北京中医药，2009，28(1):13-15.

[6]唐红，杨华，曾娟花.糖尿病肾病中医证候分布研究[J].中医药临床杂志，2012,24(2):97-99.