林区卫生所开展腰椎病防治情况的临床研究

林区卫生所开展腰椎病防治情况的临床研究

张洪涛李庆琳刘双岭孙慧琳

（1.吉林省汪清县汪清林业局职工医院；

2.黑龙江中医药大学；3.黑龙江中医药大学附属第二医院4黑龙江省中医医院）

在林区及广大农村，劳动人民患腰椎病几率较大，腰椎间盘极易退变并遭受慢性劳损，造成椎间盘纤维环破裂，髓核突出并压迫临近神经而产生以腰腿痛[1]。使患者生活质量下降，也严重影响社会劳动生产力。现将林区卫生所开展腰椎病治疗情况合并收集文献回顾分析以往有效腰椎病治疗方法总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究期间共收集腰椎间盘突出症患者58例，男性30例，女性28例；年龄在22-67岁之间，平均41岁，病程在5日-2年之间，平均5个月；合并其他慢性病8例，病例均经过临床确诊。

1.2方法

1.2.1收集资料

了解服务对象姓名、性别、年龄、工作性质、个人嗜好、体质量指数、劳动强度、腰部损伤史、弯腰程度，是否睡硬板床，饮食情况等情况，将其记入健康档案。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1手法治疗：

顾非[2]等人运用松解、调整、整理三步推拿方法按揉法，弹拨法，腰椎改良斜扳法、擦法。

1.2.2.2牵引治疗：

牵引治疗适用于腰椎椎体上下压迫狭窄者，可扩大椎间隙，牵引的同时可配合局部按摩疗效较好[3]。

1.2.2.3穴位注射

张燕[4]等人对腰夹脊等穴位注射利多卡因、曲安奈德注射液，或丹参、当归注射液及维生素B12等药物，穴位3-4个。黄斌[5]等人采取分层穴位注射，先向腰椎横突方向刺入肌肉深层，当针头触及腰椎横突患者有明显酸胀感或放电感时快速注2.5ml药液，局部有明显酸胀感或向下肢放射为佳，后针尖提至腰部肌肉中层注2.5ml药液。

1.2.2.4封闭注射

封闭疗法对神经系统有保护、镇痛、消除炎症等作用。常用药物有局麻药、激素及活血化淤类中药等[6]。魏立友等[7]采用七叶皂苷钠联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症效果满意。

1.2.2.5康复锻炼

李志强[8]等用燕飞式锻炼、拱桥式锻炼、匍匐训练、提拉足跟锻炼、叩击腰部及倒走锻炼或传统功法八段锦来进行腰椎病功能训练。

1.2.2.6针灸疗法

针灸治疗腰椎间盘突出症多与其他疗法相配而用，其机制在于改善微循环、消除炎性介质，减轻或消除神经炎症水肿[9]。

1.2.2.7药物治疗

包括中药治疗、西药治疗、局部药物治疗等。西药内服则以解热消炎镇痛、营养神经为主，常用阿司匹林、乙酰水杨酸类药、维生素B1、维生素B12等。中药内服多从散寒化湿，活血化瘀，补益肝肾辨证施治。甘露醇等脱水剂静脉滴注治疗可减轻神经根水肿。张维斌[10]等用七叶皂甙钠配合地塞米松治疗本病总有效率91.7%。

1.2.2.8健康教育

在硬板床卧床休息是一项重要治疗方法，腰椎间盘压力平卧位最低，尽量减少下床行动次数，卧床一周后可用于腰部束带下床活动。恢复期禁止举重、提重物、弯腰。积极向病人宣传功能锻炼的重要意义，讲解正确的锻炼方法。平时要注意站、坐、行和劳动姿态，避免腰部受凉。还要给予患者恰当的心理治疗，注意加强营养，调节饮食，增强体质，控制体重，预防复发。

2结果

对58例腰椎间盘患，采用以上综合治疗方法，急性发作期静点神经根脱水药物，应用甘露醇或七叶皂苷钠静点5-7日，嘱患者卧床休息，缓解期配合按摩、穴位注射、局部封闭、针灸等疗法，其中50例均有显效，对58例患者者进行跟踪随访，40例患者的症状得到了有效缓解，28例得到了很好的恢复。显效50例患者均能掌握腰椎间盘突出症的健康教育知识。

3.讨论

有资料表明，人类的椎间盘在15岁以后开始出现退变，生活劳动中不良劳动姿势更容易引起退变[11]。村卫生所是农村三级医疗预防保健网络基础，是贯彻落实科学发展观、促进城乡统筹发展的重要体现，是建设社会主义新农村的一项重要措施[12]。因此在基层卫生服务中，加强对腰椎间盘突出症的防治，对提高基层人民生活质量有重要意义。

参考文献

[1]王国基，王国军，彭健民，蔡开明，张劲松，宋卫红，肖俊.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防医学，2009，36（13）：2401-2403.

[2]顾非，吕强，刘鲲鹏，卫明，郑磊，胡炳麟，张超，黄湧.三步推拿法治疗腰椎间盘突出症在社区农村的推广应用研究[J].上海中医药杂志，2013，47（2）：60-62.

[3]卢镇生，李江平.牵引下复位按摩治疗腰椎病38例[J].中国民间疗法，2003，12：22-23.

[4]张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息，2012，29（03）：132-135.

[5]黄彬，姜岳波.分层穴位注射合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（04）：37-40.

[6]张建宏，范建中，彭楠.硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国康复理论与实践，2003，（01）：65-66.

[7]魏立友，张宏伟，申元英．七叶皂苷钠联合骶管注射在腰椎间盘突出症非手术治疗中的应用［J].颈腰痛杂志，2009，30（5）：459．

[8]李志强，刘佳.后期康复锻炼在腰椎间盘突出症非手术治疗中的作用研究[J].中医正骨，2015，27（06）：12-15.

[9]李具宝，熊启良，屈尚可，亓峰，张磊，王琦，包可，李帆冰.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症选穴规律的探讨[J].中国针灸，2013，33（07）：668-672.

[10]张维斌，王佳福，王春生，等．β－七叶皂甙钠配合地塞米松治疗腰椎间盘突出症36例[J].颈腰痛杂志，2001，22（1）：371．

[11]侯树勋.腰椎间盘突出症的病理基础、手术指征及方法选择.中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部.中华医学会第十届骨科学术会议暨第三届国际COA学术大会教程汇编[C].中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部，2008：7.

[12]李秀贵，周虹，姚丰.村卫生所现状与管理对策［J].中国初级卫生保健，2003，2：47-48.

作者简介：1.张洪涛，男，1962年8月25日出生，山东省平度县，大专，主治医师，汪清林业局职工医院，邮编150036，

2.李庆琳，黑龙江中医药大学，150040