魏来（辽宁省北票市中心医院病理科辽宁北票122100）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0143-01
甲状腺疾病诊断是病理学难点之一，疾病复杂多样，术前确诊性质尤为重要。细针穿刺细胞学是术前甲状腺疾病诊断的手段之一，属微创技术，对确定病变性质、术前治疗方案及手术方案十分重要。本文对277例甲状腺疾病术前穿刺细胞学及术后组织病理学诊断进行对比分析。探讨细针穿刺细胞学准确率及误诊原因。
1材料与方法
1.1材料取北票市中心医院及市中医院2005年1月～2012年12月甲状腺疾病细针穿刺细胞学标本，共277例。男性76例，女性201例。年龄16-78岁，平均33.5岁。临床症状：颈前肿块。其中多发结节158例，单发结节119例，伴淋巴结肿大38例。
1.2方法采用持续负压细针穿刺技术及液基细胞学制片（TCT）或直接涂片HE染色，并以术后组织病理学诊断为标准进行对比分析。
2结果
2.1细针穿刺细胞学诊断良性226例，术后组织病理学诊断证实为良性233例，准确率为96.99%，详见表1。
表1良性甲状腺病变细针穿刺误诊例数及准确率：
2.2细针穿刺细胞学诊断恶性病变34例，术后病理学检查确诊是44例，其中3例穿刺TCT未诊断（因镜下病变不典型难以下结论）。细针穿刺准确率82.92%。详见表2。
表2恶性甲状腺病变细针穿刺细胞学误诊例数及准确率
3讨论
细针穿刺细胞学的准确诊断对临床治疗十分关键。本文233例甲状腺良性病变中7例误诊为恶性。误诊原因：①固定时间短，细胞体积肿大，细胞密集变形，界限不清，染色欠佳，巨细胞难以辨认。②2例结节性甲状腺穿刺TCT片中有片状退变的滤泡上皮细胞，误诊为乳头状癌。③1例嗜酸性变滤泡上皮细胞团，误诊为滤泡癌。④1例桥本氏病淋巴细胞与滤泡上皮相混杂，误诊为髓样癌。⑤1例亚急性甲状腺炎巨细胞反应不明显，上皮细胞轻度异型，误诊为滤泡癌。
本文44例恶性病变，细针穿刺误诊7例，3例未做出明确诊断。误诊原因：①涂片过厚，制片质量欠佳；②取材局限，良恶混合性肿瘤，穿刺时恶性病灶遗漏；③2例乳头状癌片状结构中间质水肿，细胞疏松、平铺，误诊为腺瘤；④1例高分化滤泡癌，细胞轻度异型，误诊为结甲。⑤1例未分化癌、梭形细胞，误诊为纤维组织增生；⑥少数由于细胞学制片难以定性，不能诊断而误诊。
由于微创技术越来越被患者和临床接受，细胞穿刺技术应用越来越广泛，因此提高细针穿刺细胞学诊断的准确率，须注意：①细针穿刺取材要全面，固定时间充分，涂片染色清晰；②诊断医师要亲自制片，结合临床资料，尤其影像学资料，最好穿刺由病理诊断医生亲自操作；③穿刺涂片中见砂粒体要高度怀疑乳头状癌；④桥本氏病生发中心细胞注意与淋巴瘤和髓样癌鉴别；⑤对镜下不典型病例，应重新穿刺取材或术中冰冻，以常规切片病理诊断为标准。
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