甲氨喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠临床分析

甲氨喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠临床分析

顾玉琴张晓娟

（宁夏中卫市中医医院宁夏中卫755000）

【摘要】目的：对甲氨喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床效果观察。方法：随机选取2012年1月—2016年12月在我院接受治疗的230例异位妊娠患者，依照患者治疗方式将其分成两组，其中对照组和观察组各115例，其中对照组患者单纯采用甲氨喋呤结合米非司酮治疗，观察组患者则在此基础上加用中药治疗，对比两组患者的临床治疗效果及临床指标改善效果。结果：和对照组患者相比，观察组患者的临床治疗总有效率高，同时观察组患者的各项指标改善时间均偏短，差异对比P<0.05。结论：在异位妊娠患者临床治疗中，对患者行甲氨喋呤与米非司酮配伍中药治疗，能够显著提升患者治疗效果，值得推广。

【关键词】甲氨喋呤；米非司酮；中药；异位妊娠

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0086-02

在妇产科，异位妊娠属于一种常见的疾病，是人们常说的“宫外孕”。输卵管粘膜炎和输卵管周围粘连，输卵管手术史，输卵管发育不良等病变导致的输卵管管腔不通畅是发病的主要原因。在临床治疗中，有手术治疗、期待治疗、药物治疗，以前以手术治疗为主。但手术治疗具有一定的风险，会给患者带来各种并发症。为了减轻患者的痛苦，近年来的医学研究开始往中西医结合的保守治疗方面发展，且取得了较明显的效果[1]。本次研究采用口服米非司酮片与甲氨喋呤结合中药方剂对患者的异位妊娠进行治疗，临床疗效显著。

1.资料与方法

1.1研究资料

选择我院2012年1月—2016年12月期间收治的230例异位妊娠患者为本次研究的研究对象。按照患者入院的先后顺序随机分成两组，对照组与观察组，每组各有异位妊娠患者115例。

对照组患者年龄在20～36岁之间，平均（24.5±6.1）岁。流产史71例，初产妇44例；

观察组患者年龄在20～37岁之间，平均（24.8±6.4）岁。流产史73例，初产妇42例。

两组患者的基本资料差异无统计学意义。

入选标准：停经时间在37～70天之间；阴道出现不规则流血；下腹有坠胀疼痛感；血β-HCG水平升高，血β-HCG值低于2000U/L；B超显示子宫内无孕囊、附件区探及包块[2]。

排除标准：存在破裂内出血、流产患者；肝肾功能障碍患者；输卵管妊娠包块直径在4cm以上的患者。

1.2方法

对照组采用单纯的西药药物治疗，每天口服50mg米非司酮片，每日二次，连续口服3天。每3天复查一次血β-HCG，每周进行彩超复查。并使用甲氨蝶呤肌肉注射，1mg／Kg肌注，间隔－周再用－次。

观察组在对照组用药治疗的基础上，辅助中药进行治疗。桃仁l5g、天花粉20g、廷胡索6g、丹参12g、赤芍I2g、乳香6g、没药6g、三棱10g、莪术12g，水煎300ml，每日早晚两次口服，田七末3g用水冲服。每日二次。如果患者阴道流血较多，则去掉桃仁和丹参，加入五灵脂、蒲黄炭（包）各10g；如果患者出现大便干结，则加入当归、火麻仁各10g，如阴道流血时间长伴发热，加双花15g、连翘15g、黄柏15g，7天1个疗程，连续服用1～2个疗程。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的住院时间、阴道出血停止时间、腹痛消失时间、血β-HCG值、B超监测附件包块消失时间。

1.4疗效判断

疗效判断根据Korhonen对于异位妊娠疗效标准的相关指标进行判定，痊愈：患者的阴道流血停止、腹痛症状消失，血β-HCG水平恢复正常。B超显示病灶完全吸收：

显效：阴道流血减少或停止、腹痛症状缓解或消失，血β-HCG水平下降明显。B超显示病灶完全吸收或明显减小；

有效：阴道流血、腹痛症状有所减轻，血β-HCG水平下降缓慢，B超显示包块稍有减小；

无效：患者的症状无变化，或血β-HCG水平上升、包块破裂。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学处理

本次研究数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料采用均数士标准差（x-±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1疗效比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.2两组患者的临床症状及指标恢复情况

与对照组相比，观察组患者的各项指标的恢复时间明显较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3.讨论

异位妊娠是一种临床较常见的妇产科疾病，近年来，我国女性异位妊娠的发病率呈现增长的趋势，并朝着年轻化的趋势发展。异位妊娠破裂会导致妇女腹腔内出血，晕厥与休克，对患者的生命造成威胁，对患者的生育功能也会造成一定的影响。为了保全患者的生育功能，保证患者的生命安全，需要及早对异位妊娠患者采取有效的保守治疗措施[3]。本次研究采用中西医结合的方式。大多数异位妊娠为输卵管妊娠，米非司酮在终止妊娠的同时对输卵管有保护作用，可减少输卵管组织的破坏，保持输卵管的完整性，促使坏死组织经输卵管排除，再次妊娠率较高。甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。对患者在西药米非司酮片和甲氨蝶呤治疗的基础之上，辅助使用桃仁，天花粉，廷胡索，丹参，赤芍，乳香，没药，三棱，莪术进行中药治疗，能够有效提高保守治疗的治愈效果。

中医学认为异位妊娠的病机为素有少腹瘀滞，冲任胞络通而不畅，其实质是血瘀少腹实证。输卵管妊娠未破损型及包块型均属癥证。治疗以活血化瘀为主。观察组患者所用的丹参、桃仁、赤芍、乳香、没药具有活血化瘀，三棱、莪术具有消癥散结的作用，天花粉有杀胚作用。使用以上多种中药辅助进行治疗，能起到活血化瘀、杀胚作用，提高治愈效果的作用，进而使患者免受手术治疗之苦[4]。本次研究当中，观察组患者的临床疗效更佳、治愈所需时间更短且并发生的发生率更低，与对照组相比差异均具有统计学意义。

综上所述，采用中西医结合保守治疗异位妊娠的方式具有显著的临床效果，患者的治愈率高、治愈所需时间短、并发症少，是一种安全高效的治疗方式。

【参考文献】

[1]陈雪琼，蔡丽坤.异位妊娠通过甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗的护理效果探讨[J].中外医疗，2015，22（22）：117-119.

[2]阿先古力买买提，米合日古力艾山.药物保守治疗异位妊娠的指征[J].世界最新医学信息文摘，2015，25（25）：94.

[3]黄静.用米非司酮保守治疗异位妊娠的价值分析[J].求医问药(下半月)，2013，05(05)：281.