奥美拉唑持续静点治疗老年消化性溃疡并发出血的疗效观察

奥美拉唑持续静点治疗老年消化性溃疡并发出血的疗效观察

赵红霞张丽凤赵鑫

赵红霞张丽凤赵鑫(晋中市第二人民医院消化内科030800）

【摘要】目的:探讨持续静点奥美拉唑治疗老年消化性溃疡并发出血的疗效。方法：随机对我院治疗的82例老年消化性溃疡并发出血的患者分为治疗组和对照组，治疗组采用持续静点奥美拉唑，对照组采用常规剂量奥美拉唑静脉输注。结果：治疗组在3日内出血者1例，而对照组3例，两组比较存在较大的差异。治疗组总有效率97.6%，对照组总有效率85%。P<0.05。结论：持续静点奥美拉唑治疗老年消化性溃疡并发出血效果好。

【关键词】奥美拉唑消化性溃疡出血

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0140-01

我科于2010年12月采用持续静点奥美拉唑治疗老年消化性溃疡合并出血，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科于2010年12月至2012年12月收集老年消化性溃疡合并出血的患者82例，均行急诊胃镜检查提示为活动性胃溃疡或活动性十二指肠溃疡，并排除胃癌等恶性病变。所有患者均表现有不同程度的呕血、黑便。随机分为治疗组42例，其中男24例，女18例，年龄60～86岁，平均（72.2±10.1）。对照组40例,其中男23例，女17例，平均60～85岁，平均（70.5±9.8）。

1.2治疗方法两组患者入院后均进行基础治疗：监测生命体征、补充血容量、维持电解质平衡、防止感染等，同时治疗组给予注射用奥美拉唑8mg/小时用百特泵持续泵入，维持治疗3天；对照组给予注射用奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静点，每12小时一次，连续3天。3天后若出血停止均改口服奥美拉唑20mg，每日2次。

1.3观察项目从治疗开始分别记录两组患者3天内的临床表现及生命体征；并观察治疗3天后至一月内再出血情况。同时注意有无不良反应发生。

1.4疗效评价显效：在治疗3日（72小时）内无呕血、黑便，血压、心率正常；有效：在治疗72小时后无呕血、黑便，血压、心率正常；无效：在治疗72小时后仍有呕血或黑便，或大便潜血为阳性。

1.5统计学处理χ2检验

2结果

治疗组3天内出血病例1例；而对照组3天内出血病例3例。治疗组有效率97.6%，对照组有效率85%，P<0.05，见表1。

两组患者在治疗中均未发生明显不良反应。

3讨论

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，表现在老年患者中，因老年人的生理特性原因，使老年患者的出血耐受能力减低，非常容易使多种器官出现功能性衰竭和休克，会对老年患者的生命造成更大的威胁。具体表现在：（1）老年患者的胃粘膜血管过细、壁过厚，使血液的流通受到阻碍，分泌能力较低，粘膜的再生能力受到影响大；（2）老年人的胃粘膜出现退行性变，粘膜的保护能力降低；（3）老年人通常有骨关节以及心血管方面的病症，需服用非甾体类抗炎药，这类药物如果长时间应用会使溃疡加重。所以对于老年性消化道出血的患者成因复杂，病情发展快，表现重，治疗难度大，如果得不到及时有效的处理，预后极差。

在消化性溃疡合并出血的治疗中，抑酸剂尤其质子泵抑制剂已被广泛的应用于临床，其疗效也得到公认。研究表明，止血成功与否与胃内PH值密切相关，迅速、持续抑制胃酸是药物治疗的关键[2]。有学者指出当胃溃疡出血时，其溃疡粘膜中的相关纤维蛋白溶解性明显增加，从而易使出血部位的凝血块溶解。Conrad也认为对胃溃疡的出血应当注意PH的升高[3]。Yamaguchi指出，酸性环境下凝血功能较差，当PH≥7.0时，止血反应正常，当PH＜6.8时，止血反应开始异常，当PH＜6.0时，凝血时间延长，当PH＜4.0时，纤维蛋白血栓溶解。有资料显示当PH＜5.4时可阻止血小板聚集，促进血痂消化分解。因此治疗消化性溃疡合并出血较理想的胃内PH应大于5.4。临床上通过抑酸药物的应用，提高胃内PH值，使止血过程正常进行。而且胃内PH值升高还可抑制胃蛋白酶活性，阻碍血凝块的溶解，利于止血治疗。

我科采用82例持续静点奥美拉唑对老年消化性溃疡并发出血进行治疗，同时与40例常规剂量的奥美拉唑治疗作对照，结果发现，治疗组在3天内有出血的1例，而对照组3例。两组比较存在差异。在3天后再出血的情况比较，治疗组0例，对照组3例。两组比较有统计学意义，P＜0.05。对两组患者临床有效率比较，治疗组有效率97.6%，明显高于对照组85%。因此，我们认为应用持续静点奥美拉唑维持治疗老年消化性溃疡并发出血疗效好，并且发生再出血风险低。

参考文献

[1]徐晏.老年上消化道出血的急诊胃镜检查和治疗，中国危重病急救医学，2000:12:432.

[2]沙卫红，李瑜元，贾村.不同PH值对消化性溃疡并出血的疗效观察.胃肠病学和肝病学杂志，1998,13:262-265.