宫颈妊娠12例临床分析

宫颈妊娠12例临床分析

巴合提?哈尔依

巴合提?哈尔依（新疆青河县人民医院836200）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0157-02

宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，是异位妊娠中的一种严重类型。其胚胎植入部位在子宫切除术甚至可能危及患者生命。宫颈妊娠是指孕卵种植、生长、发育在宫颈管内，是罕见且危重的处理较困难的异位妊娠，发病率很低。

临床资料与方法：选取2011-2013年我院收治并确诊为宫颈妊娠的12例患者，年龄25-40岁，孕次2-5次，经产10例。剖宫产史3例，人工流产史12例（2-5次），停经时间37-70小时，具体简表：

表1，12宫颈妊娠的临床资料

例次年龄生育史停经时间（d）临床特点

126G3P148停经后阴道少量出血5d

230G5P252诊断为难免流产行清宫术中出

323G2P070停经后阴道少量出血10d，要求保胎治疗

425G2P264早孕给予药物流产后阴道大量

出血，休克状态

526G3P137停经后不规则出血5d

639G4P249停经后阴道无痛性大量出血2d

725G2P054停经后阴道不规则出血2d，要求保胎治疗

830G2P056停经后自行给予药物流产后阴道不规则出血12d

929G4P146早孕行人工流产术时发现宫颈膨大

1025G4P140停经后阴道多量出血3d

1130G3P154阴道不规则出血诊断为功能失调性子宫出血

1228G3P147停经后阴道不规则出血4d

辅助检查：我院血β-hCG正常值0-10mlw/ml,彩超示宫颈管明显扩张，松弛呈桶状，内有孕囊或者不规则结构，宫颈内口关闭，增大的宫腔，子宫血管扩张，宫颈血管形成过多等。

治疗：2例患者阴道大量出血，入院时呈休克状态，急诊性子宫切除术。4例患者经阴道B超引导下氨甲喋呤50mg，羊膜腔内注射。6例性上级医院治疗。

结果

6例患者保守治疗场成功，急诊清宫术2例，出血量多。4例性阴道B超引导下氨甲喋呤羊膜腔注射，病例分别于术后3-11d，行宫颈管搔刮术。术中出血约10-100ml，宫颈管刮出坏死组织10-75g，刮出组织送病理，其中8例报告为蜕变，胎盘组织。2例仅见坏死机化组织。2例子宫切除标本场符合宫颈妊娠，刮宫术患者均治愈，血β-hCG恢复正常。随访10例患者均于术后30-60d内恢复月经。

讨论

1.宫颈妊娠的诊断：宫颈大部分表现为无痛性，阴道出血因胚胎附着部位的月经绒毛分离时血直接外流，不刺激宫颈，故出血为无痛性，但也有部分呈腹痛半阴道出血，因宫颈扩张可伴腹痛。

2.病因及发病机制：宫颈妊娠的原因目前认为有以下几种：受精卵运动过快或发育迟缓，在通过宫腔内时尚未有种植能力或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植分裂；宫腔内膜面因瘢痕形成或粘连，使受精卵不能再子宫内着床，内膜粘连常发生于反复人工流产，剖宫产，引产后胎盘残留而剖宫者。刮宫常是导致宫颈妊娠的重要原因。

3.临床表现：停经后持续或无痛性阴道出血，出血量多少不一，或宫腔手术中出血不止，12例均有上述病史，其中1例清宫术中出现阴道大量出血；妇科检查宫颈显著变大，变软，而子宫体积无明显改变，呈葫芦状；彩超可见宫颈妊娠的宫颈内孕囊的典型的圆形或椭圆形，且常定位于宫颈内的偏心圆。宫颈显示血流丰富，子宫腔空虚，宫颈内口关闭。

4治疗：宫颈妊娠的治疗目的是去除妊娠物，控制宫颈创面出血，传统的治疗方法为全子宫切除术。近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用，血β-hCG的测定，使宫颈妊娠得以早期诊断，为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要的条件。行保守治疗成功保留了子宫，提示临床医师增强对宫颈妊娠的认识，早期诊断。早期治疗是保守治疗成功的关键。