25例结核咯血的急救与护理

25例结核咯血的急救与护理

贾玉枝杨全会郭爱霞

贾玉枝杨全会郭爱霞（河南郑州大学洛阳中心医院感染科河南洛阳450007）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0292-01

【摘要】目的通过对大咯血患者的急救与护理，提高抢救成功率。方法传统的内科保守治疗与介入治疗。结果25例患者22例治愈，3例死亡。结论迅速采取合理的急救与护理，能提高结核咯血患者的疗效。

【关键词】结核咯血急救护理

咯血是指从喉、气管、支气管或肺组织任何部位出血，经呼吸道咳出的症状，大多数是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的当患者次咯血超过50～100ml或24h咯血量达500ml以上时,称为大咯血［1］。大咯血是临床常见的急危症之一，常因救治不及时或措施不当而危及患者生命，现将我科2009年1月至2012年7月的25例大咯血患者救治经验介绍如下：

1临床资料

25例患者，年龄19～88岁，男16例，女9例。其中15例患者给予介入治疗配合抗痨药物使用，7例给予内科保守治疗，配合抗痨治疗。来时已经窒息9例，22例治愈，3例死亡，死亡的3例均为来时已经大咯血窒息致呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。

2急救与护理

2.1窒息是肺结核咯血死亡的直接原因，大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有：咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；烦躁不安，突然呼吸急促，牙关紧闭；喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或以口鼻腔中喷射出少量血液后病人张口瞪目；呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，意识不清，大小便失禁。先兆症状出现后3min-6min内发生咯血。在遇见上述先兆时，一人立即抱起病人双下肢，取头低脚高45。的俯卧位，另一人一手拍击病人健侧背部，一手手指卷纱布清除口、鼻腔血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸。4例在清理口咽部积血后给予气管插管，目的是通过插管及负压吸引进一步清理气管、主支气管内积血；机械通气迅速恢复呼吸功能，纠正因窒息造成的缺氧及酸中毒。咯血停止后要绝对卧床休息限制患者活动，取患侧卧位，给予高流量氧气吸入，注射呼吸兴奋剂，直至呼吸困难及发绀解除为止，同时遵医嘱给予止血药，建立两条或以上静脉留置针通道，一条使用垂体后叶素36U加入5%葡萄糖60mI持续微量泵泵入另一条通道补充血容量及应用其他止血药。应用垂体后叶素可引起腰痛、腹泻、面色苍白、头痛、高血压、心绞痛发作等，故高血压、冠心病、孕妇等病人忌用。

2.2心理护理初次咯血病人表现为紧张、恐惧、濒死感，反复咯血者除上述心理反应外，往往表现出绝望的情绪。病人不良的情绪反应，会反射性引起喉头痉挛而发生窒息。护士应准确掌握病人的心理反应，安慰体贴病人，给予病人心理支持，使病人有安全感，消除病人紧张、恐惧的心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。发生大咯血时，病人总以为血是人体最宝贵的，不愿意将血咯出，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，护士应运用通俗易懂的语言，告知病人把血咯出的重要性，教会病人正确的咯血方法及咯血先兆症状，取得病人的配合。病人咯血时，家属同样表现出紧张、恐惧心理，护士在做好病人心理护理的同时，也应做好家属的安抚及解释工作。

2.3密切观察病情变化，包括意识、生命体征及皮肤温度、湿度、色泽，警惕失血性休克的发生。一旦出现休克症状，即遵医嘱恢复血容量、升压。护理上需注意：适当加快输液速度，必要时加压输入。定时测量血压和脉搏，密切注意循环系统变化，静脉输入升压药时根据血压情况随时调整滴速，使血压保持在略低于咯血前的血压即可，勿使血压过高而引起再次咯血，并注意升压药不能漏出血管外，以免造成组织坏死。

2.4介入术后护理

平卧位抬高患肢，卧床休息，术后平卧6h，穿刺点用弹力绷带包扎24～48h，患侧下肢制动12h，观察局部出血情况，末梢温度、色泽，穿刺侧足背动脉搏动情况等，发现异常及时通知医生，压迫力度过小容易出现血肿，。需再增加弹力绷带的力度，压迫力度过大可能出现手术一侧肢体缺血，表现为该侧肢体疼痛、皮肤苍白、皮温低、足背动脉触不清，应立即通知医生调节压迫力度

2.5肺结核是一种传染性很强的疾病，病人咯出的血液中含有大量的结核杆菌。护理病人时，需严格执行消毒隔离制度，床前准备一个装有500mg\l含氯消毒剂的带盖小桶，装病人咳出的血液、痰液，静置2h后再弃去；擦拭口鼻分泌物的纸巾装入医疗废物专用袋，床及物品用500mg\l含氯消毒剂擦拭，空气紫外线照射每日2小时，加强通风。

3体会

大咯血是一种严重威胁病人生命的急症，如果抢救不及时，可在数分钟内发生窒息死亡。这就要求医护人员遇事沉着、冷静、有条不紊，具备丰富的专业理论知识，娴熟的抢救操作技术，提高抢救成功率。

参考文献

[1]王佩燕.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2006，35.