加速康复外科在胃癌手术中的临床应用及研究

加速康复外科在胃癌手术中的临床应用及研究

刘静夏悦蓉

（云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院云南昆明650032）

【摘要】目的：通过采用加速康复外科治疗胃癌患者，减少并发症的发生，减轻病人痛苦，提高治疗效果。方法：通过对30例患者术前准备，术中管理，术后治疗，采用加速康复外科治疗与传统方法治疗对比。结果：应用加速康复外科处理方案所取得效果显著，加速康复外科组术后住院时间短，治疗费用低，并发症少，术后康复快。结论：加速康复外科对患者，医疗工作者及医院管理者均有益处，其临床意义是深远而重大的。

【关键词】加速康复外科;胃癌手术;处理方案;术后并发症

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0119-02

加速康复外科（ERAS）在20世纪90年代提出，近年来ERAS的理念和意义在外科领域得到广泛应用和推广，其目的是通过一系列有循证医学证据的围手术期优化措施的综合使用，尽可能达到减轻手术患者心理及生理的创伤应激反应[1]。它不仅缩短患者住院时间，还减少患者术后并发症，提高器官功能，改善肿瘤患者预后及延长患者的生存时间，使患者达到加速康复的一项新理念。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其患病率居各类肿瘤的首位。ERAS可使施行胃癌患者围手术期获益[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

胃癌根治术患者30例，男性18例，女性12例，平均年龄58岁。16例采用加速康复外科技术治疗（ERAS组），14例采用传统方法治疗（对照组）。

1.2方法?

两组患者术前准备，术中管理及术后治疗的对比（如下表）

2.结果

30例病人手术均成功，无明显并发症发生，术后恢复良好，康复出院。但ERAS组病人恢复快，住院时间短，术后5d出院，传统手术的病人术后10～12d出院。应用ERAS处理方案所取得效果显著优于传统处理方案。ERAS处理原则如早期肠内营养，早期活动，去除导管，患者咨询辅导等措施的应用，其无痛，无应激，无风险的临床意义是深远而重大的。

3.讨论

20世纪90年代末丹麦Kehlet教授率先提出ERAS理念，是由各临床相关科室相互配合[3]。优化围手术期一系列处理措施，减少患者围手术期创伤应激及并发症，保护器官功能，维护内环境稳定，从而达到术后快速康复的目的。缩短住院时间，提高医护质量，ERAS对患者，医疗工作者及医院管理者均有益处。

3.1缩短住院时间，降低医疗费用?

患者可以更快捷地康复，能很快重回正常生活，住院时间缩短不仅可以减少医院床位需求量，而且可以减少治疗费用，减轻患者的经济负担，降低治疗成本。

3.2减少术后并发症的发生?

ERAS要求患者围手术期做好充分的准备，可减少术后50%的并发症，减少并发症的发生是影响患者术后预后的中心环节，术后出现并发症患者其生存时间将减少5.6～18.4年[4]。ERAS中早期下床活动，有助于减少肺部感染及下肢血栓形成等并发症的发生，有利于患者康复[5]。

3.3减少手术应激反应，加速患者康复

ERAS理念在于减轻手术对人体的应激反应，减轻应激反应所致的器官功能紊乱。糖皮质激素，外周阿片受体阻滞剂的应用，术中保温及早期口服营养乳剂等措施，可以改善患者的手术应激反应。术后镇痛是ERAS的核心内容，充分的术后镇痛可以减少应激。手术时尽可能减小切口，有利于机体机能的快速恢复。

3.4影响肿瘤患者的预后，提高治疗效果

麻醉方法与细胞免疫，NK细胞及肿瘤患者的预后具有相关性。心理疏导有利于减少止痛药的使用，影响患者休息，进食和活动，会不利于术后康复，影响患者的预后，延长患者生存时间，提高生命质量[6]。

【参考文献】

[1]张英华，张献义，刘志华，陈付英.加速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].河南医药，2014，8，36卷（15）：2370-2371.

[2]江志伟，黎介寿等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].中华外科杂志，2007，45，（19）:1314-1317.

[3]苏晶.浅析快速康复外科在胃肠手术在中的应用，中国保健营养，2014，7（中）：4528.

[4]KhuriSF，HendersonWG，DePalmaRG，et.al.DeterminantsLong-termsurvivalaftermajorsurgeryandtheadverseeffects?postoperative?complications[J].AnnSurg2005，242(3):326-341.

[5]李志红，陈晓荣，陈海燕.加速康复外科理念在结肠切除术患者中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（17）:1604-1606.

[6]黎介寿，江志伟.加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院日[J].中华消化外科杂志，2015，1，14卷（1）：23-24.