HELLP综合征案例分析

HELLP综合征案例分析

王翠兰卞爱平

（泰州市妇幼保健院产科江苏泰州225300）

【摘要】目的：HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征。方法：HELLP综合征的治疗主要为：A积极解痉降压；B糖皮质激素的应用以促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，降低ALT或LDH；C适时终止妊娠，适当放宽手术指征；D有指征地输注血小板、血浆、新鲜血等，纠正凝血障碍，必要时血浆置换、血透。结论：产后及远期肝、肾功能损害均可恢复正常，再次妊娠复发率2-6%，患者心血管及高血压病风险升高。结果：定期规范的产前检查，积极有效治疗妊娠期高血压，对于有效降低HELLP综合征的发病率。

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0170-02

1.病例报告

例1：患者，28岁，G2P1，因停经33+5周，发现血压升高一天于2011-05-1317时10分入我院，住院号112994.。患者平素月经正常4/28天，停经40+天尿TT阳性，孕期经过顺利，未建卡定期产前检查，未监测体重和血压；孕28+周当地卫生院产检一次，无异常发现；2011-05-13因小腿肿胀至我院产检，测BP160/112mmHg,尿蛋白（+），拟“重度子痫前期”收住.。既往体健，2004年足月自然分娩一女，其母有高血压病史数年。

入院查体：T37.8℃，P76次/分，BP166/112mmHg,一般情况可，两肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率76次/分，未闻及病理性杂音，妊娠腹型，肝脾肋下未及，双下肢水肿（+），生理反射存在，病理反射未引出；产科检查：宫高28cm,腹围96cm,LOA位，先露头，浮，胎心135次/分，肛查未做。辅助检查：B超：胎儿BPD81mm,AC260mm，AFV50mm，胎盘位于宫前壁，I～II级；NST反应型；心电图：窦性心率，正常心电图。血常规：WBC5.86×109，RBC3.91×1012,，HB116g/L，HCT36%，PLT91×109/L，凝血检查：PT10.7s，TT14.7s，APTT34.2s，FIB3.77g/L，血Mg2+0.83mmol/L，Ca2+1.20mmol/L,尿蛋白（+），入院后患者一般情况可，无头昏眼花等不适，考虑孕周尚小，予25%硫酸镁解，立其丁降压及地塞米松促胎肺成熟治疗，监测胎心、胎动及血压，第二日晨，患者诉头昏、视物模糊，右上腹持续性胀痛，伴恶心，时有呕吐。BP波动于180/110mmHg,P100次/分，急查上腹部B超提示：脂肪肝声像图改变，胆囊壁显示毛糙，胰腺体积偏大，肝肾功能结果显示：TBA4.6umol/L，ALT640.4u/L，AST573.3/L，TBIL25.93umol/L，DBIL12.17umol/L,尿淀粉酶3.5u/L，BUN5.56mmol/L，Cr75umol/L，考虑重度子痫前期病情加重，继续妊娠子痫发作可能，危及母儿生命，与患者及家属充分沟通后，于2011-05-1414:00点行子宫下段剖宫产术，术程顺利，出血约250ml,术后子宫收缩良好，血压在150/105mmHg上下，继续解痉降压及抗炎治疗，术后六小时总尿量约200ml，酱油色，两次速尿共40mg静推后尿量无增加，急查血常规PLT64×109/L,尿常规RBC+++，LHD665μ/L，结合患者术前肝酶升高，右上腹持续性胀痛，考虑HELLP综合征，即予地塞米松20mgiv，氢化考的松200mgigtt,一小时余，患者尿量渐多，尿色转清，复查血常规示PLT87×109/L，生命体征平稳,无不适主诉；术后第五天，患者多项临床血检指标基本恢复正常，术后第六天恢复良好出院。

2.讨论

HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征。为妊娠期高血压疾病的严重并发症[1]，多发生于产前（文献最早报道孕20周），约70%的病人发病于孕27～37周之间。发病率不高（国内报道约2.7%），但一旦发生，可危及母儿生命，所以及早发现及早治疗至关重要。

HELLP综合征的确切病因及发病机制仍不清楚，研究认为主要有：胎盘源性、自身免疫、血管内皮受损、基因突变等。

HELLP综合征的临床表现多样，典型表现为：乏力、右上腹疼痛，及恶心、呕吐、体重骤增、脉压差增宽；少数患者高血压、蛋白尿表现不典型，可出现母儿严重并发症：子痫、胎盘早剥、DIC、肾衰、急性肺水肿、严重腹水及胎窘、FGR、早产，甚至围产儿死亡[2]。

HELLP综合征的治疗主要为：A积极解痉降压；B糖皮质激素的应用以促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，降低ALT或LDH；C适时终止妊娠，适当放宽手术指征；D有指征地输注血小板、血浆、新鲜血等，纠正凝血障碍，必要时血浆置换、血透[3]。

预后：产后及远期肝、肾功能损害均可恢复正常，再次妊娠复发率2～6%，患者心血管及高血压病风险升高。

本文患者为初产妇，有高血压家族史，确诊妊娠后未建立孕产妇保健手册，未能定期产检监测血压及体重，因此未能早期发现并及时有效地处理妊娠期高血压病，以致于病情发展致如此严重地步。近十年来在我院建卡检查发现妊娠期高血压患者约8%无一例发生HELLP。由此可见，定期规范的产前检查，积极有效治疗妊娠期高血压，对于有效降低HELLP综合征的发病率，保障母儿安全至关重要。尤其是当前随着二胎政策放开，高龄、高危孕妇群比例升高，建立建全产前保障系统显得尤为重要。

【参考文献】

[1]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M]2版，北京，人民卫生出版社，201185-87.

[2]朱毓纯，杨慧霞.HELLP综合征诊断和处理才循证进展.实用妇产科杂志，2010,26（04）.

[3]阿米尼姑阿吾提.HELLP综合征21例诊治分析[J].中外医学研究，2012,10（31）.